O que decide a resposta

"Dentro do conceito de paradoxo preventivo (Geoffrey Rose, 1988) e considerando um agravo de distribuição normal". A definição central do paradoxo de Rose é que um grande número de pessoas expostas a um risco pequeno ou moderado gera mais casos absolutos da doença do que um pequeno número de indivíduos expostos a um alto risco.

Raciocínio clínico

Em uma curva de distribuição normal (curva de Gauss), a imensa maioria da população situa-se ao redor da média, enquanto os indivíduos nos extremos (alto risco) representam uma parcela muito pequena.

Embora o risco individual de quem está no topo da curva seja elevado, o número absoluto de pessoas nessa faixa é muito reduzido. Por outro lado, a população com risco intermediário ou baixo é imensa e, por simples efeito multiplicativo, é dela que surge a maior parte dos casos de infarto, AVC ou outros agravos crônicos na comunidade.

Assim, os indivíduos situados no extremo superior da distribuição exercem menor peso na incidência total populacional quando comparados à grande massa central da curva.

Por que acontece

A carga total de uma doença na população depende do produto entre o risco individual e o número de pessoas expostas a esse risco. Como a cauda da distribuição gaussiana contém pouquíssimos indivíduos, a soma de eventos nesse grupo extremo é numericamente inferior à soma de eventos originados no centro da curva.

Conduta

A aplicação prática desse conceito, segundo os princípios clássicos de Saúde Coletiva e Epidemiologia (Geoffrey Rose), exige a combinação de duas abordagens complementares:

A estratégia populacional (que desloca toda a curva de distribuição do fator de risco para a esquerda mediante intervenções estruturais e de estilo de vida, como redução do sódio em alimentos processados) e a estratégia de alto risco (focada em identificar e tratar indivíduos nos extremos, como na prescrição de estatinas para dislipidemia grave familiar).

Não se deve adotar exclusivamente a abordagem de alto risco para o controle de doenças crônicas não transmissíveis, pois ela falha em conter a maioria dos casos novos que surgem continuamente da faixa intermediária da população.

Como isso cai nas provas

O paradoxo preventivo costuma ser cobrado de forma conceitual em Medicina Preventiva e Saúde Coletiva. Ele costuma se confundir com:

• –Estratégia de alto risco vs. Estratégia populacional: o discriminador é que a estratégia de alto risco tem grande impacto e relevância para o indivíduo, mas pequeno impacto na carga global da população, enquanto a populacional tem pequeno benefício individual imediato, mas reduz massivamente a carga da doença na sociedade.
• –Prevenção Primária vs. Secundária: a estratégia populacional opera tipicamente no nível de prevenção primária universal, enquanto focar apenas nos grupos de maior risco tangencia a prevenção primária direcionada ou secundária precoce.