Gestante de 28 anos de idade, na 10ª semana, procura o pronto-socorro com queixa de sangramento vaginal moderado há 3 dias, associado a dor pélvica, febre, adinamia e anorexia. Realizou ultrassonografia há 2 semanas, compatível com o tempo gestacional, sem alterações. O exame mostra mau estado geral, temperatura de 38,5°C, dor a palpação de abdome inferior, sem descompressão brusca. Observa-se sangramento pelo colo uterino, com saída de material necrótico, com odor desagradável. O colo uterino está pérvio para 1 cm, o útero aumentado 1 vez e doloroso à mobilização. O diagnóstico é de:
A neoplasia de sítio placentário é uma forma rara de doença trofoblástica gestacional que cursa tipicamente com sangramento, mas não com o quadro infeccioso agudo e febril descrito.
A gravidez ectópica infectada é um evento extremamente raro e o quadro clínico de "material necrótico saindo pelo colo" é patognomônico de abortamento com restos ovulares, e não de uma gestação ectópica.
Embora a doença trofoblástica possa cursar com sangramento e útero aumentado para a idade gestacional, o quadro atual é de infecção sistêmica (febre, adinamia), o que define o abortamento infectado como diagnóstico principal.
A presença de gestação (10 semanas), febre, sangramento, colo pérvio e material necrótico fecha o diagnóstico clínico de abortamento infectado.
A DIP é uma infecção ascendente do trato genital superior em mulheres não gestantes. A presença de restos ovulares e útero gravídico direciona o diagnóstico para infecção relacionada à gestação.
Esta é uma das 162 questões de sangramento da primeira metade da gestação no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Primeira Metade da Gestação › Abortamento
Resumo direto
Gestante no 1º trimestre com sangramento, febre e odor fétido apresenta um quadro clássico de abortamento infectado. A presença de material necrótico no canal cervical é a "assinatura" da infecção pós-aborto.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é sindrômico: sangramento uterino + sinais de infecção (febre, adinamia) + colo pérvio + restos ovulares (material necrótico). A infecção está contida no útero, caracterizando um abortamento séptico/infectado. Diferente da DIP, aqui temos a gestação como foco primário.
Conduta
A tríade é: estabilização hemodinâmica (cristaloides), antibioticoterapia de amplo espectro (cobertura para gram-negativos, gram-positivos e anaeróbios, ex: clindamicina + gentamicina) e esvaziamento uterino cirúrgico (AMIU ou curetagem) após início do antibiótico. A não remoção do foco infeccioso (os restos) mantém a sepse.
Armadilhas de prova
A armadilha aqui é confundir com DIP (Alternativa E). O examinador tenta te distrair com a "dor à mobilização do colo", que ocorre em ambas, mas a história obstétrica (gestante, sangramento, material necrótico) é o que define o abortamento infectado.
Resumo final para memorização
- –Abortamento infectado: Sangramento + Febre + Útero doloroso/colo pérvio.
- –Conduta: Estabilizar + Antibiótico + Esvaziamento uterino (urgente).
- –Foco: O foco é intrauterino; não adianta tratar com ATB sem esvaziar.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 162 questões de sangramento da primeira metade da gestação no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- PSU · GO · 2026 · Questão 30Gestante, 10 semanas de gestação, G2P0A1, comparece ao pronto atendimento com queixa de sangramento vaginal moderado e cólica pélvica. Ao exame: colo…
- UEPA · PA · 2026 · Questão 77Tercigesta, 32 anos de idade, 2 filhos vivos, com gestação planejada e 10 semanas de amenorreia. Relata dor leve tipo cólica em hipogástrio e 1…
- UERJ · RJ · 2026 · Questão 53Gestante de 30 anos, GIIPI, data da última menstruação (DUM) em 28/04/2025, com idade gestacional (IG) de 8 semanas, sem queixas, comparece à clínica…
- UNESC · ES · 2026 · Questão 13Mulher de 25 anos, G1PO, comparece ao pronto atendimento referindo sangramento vaginal moderado há 2 dias, associado a cólicas em hipogástrio. Relata…
- CERMAM · AM · 2025 · Questão 43Paciente com amenorreia há 12 semanas, foi a maternidade referindo sangramento vaginal. Ao exame ginecológico observou-se sangramento vaginal e ao…
- DANTE · SP · 2025 · Questão 67Leia o trecho da história em quadrinhos e a tabela a seguir: considerando a classificação da organização Mundial da saúde (OMS) sobre abortos seguros…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos