Primigesta, 22 semanas, refere desconforto abdominal e saída de secreção gelatinosa há uma hora. Nega dor, perda de líquido ou sangramento. Ao exame observa-se colo pérvio para 6 cm, cefálico, em OP. O diagnóstico é de
Abortamento evitável pressupõe a presença de contrações uterinas dolorosas com colo pérvio, mas com gestação ainda viável e sem a evolução para a dilatação passiva característica da IIC.
A dilatação cervical indolor, em gestação de segundo trimestre, com eliminação de rolha mucosa, preenche os critérios clínicos da insuficiência istmocervical.
O enunciado nega expressamente a "perda de líquido" (amniorexe), além de não descrever sinais de infecção (corioamnionite) que habitualmente acompanham a rotura prematura.
O abortamento incompleto exige a presença de sangramento, contrações uterinas e, frequentemente, a expulsão parcial de restos ovulares, o que não condiz com a descrição de dilatação silenciosa.
Trabalho de parto taquitócico (ou precipitado) é definido por uma evolução rápida das contrações com dilatação em tempo muito curto, o que contradiz a ausência de dor e a natureza progressiva/silenciosa do caso.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Primeira Metade da Gestação › Abortamento
Resumo direto
Trata-se de uma paciente com 22 semanas apresentando dilatação cervical avançada (6 cm) na ausência de contrações uterinas ou dor, quadro clássico de Insuficiência Istmocervical (IIC).
Raciocínio clínico
A IIC caracteriza-se pela dilatação cervical indolor em gestações de segundo trimestre. A saída de secreção gelatinosa (tampão mucoso) e o achado de colo pérvio em paciente assintomática (ou com desconforto mínimo) exclui trabalho de parto (que cursaria com contrações rítmicas) e abortamento no sentido clássico de processo inflamatório/infeccioso.
Conduta
O diagnóstico é clínico. A conduta imediata envolve a avaliação da vitalidade fetal e a exclusão de infecção/trabalho de parto. Em casos selecionados de IIC, pode-se considerar a cerclagem de emergência (ou "de resgate") se não houver sinais de corioamnionite ou trabalho de parto ativo, visando prolongar a gestação.
Armadilhas de prova
A banca usa o termo "abortamento" (A e D) para confundir o candidato, mas abortamento pressupõe contrações e perda da gestação. "Amniorexe" (C) está incorreta pois o enunciado nega perda de líquido. A pegadinha é achar que toda dilatação no 2º trimestre é "trabalho de parto", mas a característica "indolor" é o divisor de águas para IIC.
Resumo final para memorização
- –IIC: Dilatação cervical indolor no 2º trimestre.
- –Clínica: colo pérvio sem contrações uterinas.
- –Diferencial: Ausência de dor e ausência de perda de líquido (nega amniorexe).
- –Conduta: Avaliação para cerclagem de urgência (se critérios permitirem).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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