O parto vaginal pode ser realizado rotineiramente nos casos de
A presença de circular de cordão é considerada uma variante da normalidade, não justificando a interrupção da gestação pela via cirúrgica.
Carga viral elevada (>1.000 cópias) ou desconhecida no final da gestação é indicação absoluta de cesárea eletiva para redução do risco de transmissão vertical do HIV.
Embora a gemelaridade exija cautela, a regra geral é que, se o primeiro feto estiver em apresentação cefálica, o parto vaginal é aceitável, mas não é "rotineiro" em todos os casos (depende da apresentação do segundo feto e de critérios obstétricos). A alternativa A é, inequivocamente, a resposta que se refere a uma condição que nunca altera a via de parto.
A incisão corporal (clássica) aumenta drasticamente o risco de rotura uterina no trabalho de parto, sendo uma contraindicação formal ao parto vaginal (o "cicatriz uterina de alto risco").
A presença de lesões herpéticas ativas ou pródromos no canal de parto é indicação de cesárea para evitar o contágio do recém-nascido, que pode evoluir com quadros graves de sepse e meningoencefalite.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Assistência ao Parto › Parto Operatório e Cesariana
Resumo direto
Circular de cordão é um achado ultrassonográfico muito comum e, por si só, não aumenta o risco de morbimortalidade fetal, não sendo indicação de cesárea.
Raciocínio clínico
O diagnóstico de circular de cordão é frequentemente feito por USG no pré-natal. Contudo, o cordão umbilical é uma estrutura elástica e protegida pela geleia de Wharton. A presença da alça ao redor do pescoço não impede o mecanismo do parto vaginal, desde que não haja sofrimento fetal agudo confirmado (ex: desacelerações variáveis graves na cardiotocografia).
Conduta
A conduta frente ao circular de cordão é expectante. Durante o período expulsivo, ao coroar a cabeça, o obstetra deve apenas palpar o pescoço do feto. Se o cordão estiver frouxo, passa-se pela cabeça; se estiver tenso, realiza-se o clampeamento imediato e o seccionamento do cordão antes da saída do corpo. A cesárea é reservada para quando há sinais reais de sofrimento fetal, não pela simples presença do cordão.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o medo que o tema causa nos pacientes e em profissionais menos experientes. A alternativa (A) é a resposta correta porque desmistifica uma causa "comum" de indicação de cesárea eletiva sem respaldo científico. As outras alternativas trazem contraindicações absolutas ou relativas ao parto vaginal que você precisa ter na ponta da língua.
Resumo final para memorização
- –Circular de cordão: não é indicação de cesárea.
- –HIV > 1.000 cópias ou desconhecido: Cesárea indicada.
- –Herpes genital ativo (lesão presente): Cesárea indicada.
- –Cesárea corporal (clássica) anterior: Contraindicação ao parto vaginal (risco de rotura uterina).
- –Gemelares: O parto vaginal depende da apresentação do primeiro feto (se cefálico, via de regra permite tentativa).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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