Gestante de 20 semanas refere que a perna esquerda está aumentada de tamanho e dolorida há cerca de 2 dias. Ao exame obstétrico, não são observadas alterações. A perna esquerda apresenta edema ++/4+, leve rubor e dor acentuada na panturrilha à dorsiflexão do pé. A perna direita tem edema +/4+, sem dor. A terapêutica a ser instituída para essa paciente depende do resultado de
A pesquisa de trombofilias (como Fator V de Leiden) é inútil no evento agudo, pois o consumo dos fatores durante a trombose altera os exames, podendo gerar resultados falso-negativos.
Assim como o Fator V, a dosagem de proteína C e S não deve ser solicitada durante a fase aguda da TVP, pois o quadro inflamatório e o consumo na cascata de coagulação impedem uma interpretação correta.
A tomografia com contraste é reservada para suspeita de Tromboembolismo Pulmonar (TEP), não para TVP de membros inferiores, além de envolver exposição desnecessária à radiação ionizante.
O ultrassom com Doppler é o método de escolha (padrão-ouro inicial) para diagnóstico de TVP em gestantes por ser seguro, não invasivo e possuir alta acurácia para o diagnóstico.
O ecocardiograma é indicado na suspeita de TEP com repercussão hemodinâmica ou para avaliar o ventrículo direito, não tendo papel no diagnóstico de TVP periférica.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Outras doenças na gestação › Anemia, Trombofilia e Tromboembolismo na Gestação
Resumo direto
Gestante com sinais clínicos clássicos de Trombose Venosa Profunda (TVP) exige confirmação diagnóstica por imagem antes de iniciar anticoagulação plena. O exame de escolha é o Doppler venoso de membros inferiores.
Raciocínio clínico
A gestação é um estado pró-trombótico (tríade de Virchow). Diante de edema assimétrico e dor à dorsiflexão (sinal de Homans, inespecífico mas sugestivo), devemos confirmar a TVP. Como a radiação deve ser evitada sempre que possível na gestante, o Doppler é o padrão-ouro de primeira linha por ser não invasivo e seguro.
Conduta
O diagnóstico de TVP na gestante é clínico-radiológico. Confirmada a TVP pelo Doppler, a conduta é anticoagulação plena com Heparina de Baixo Peso Molecular (HBPM - Enoxaparina). Lembre-se: em caso de suspeita de TEP (não TVP isolada), o algoritmo muda e a angiotomografia pode ser necessária.
Armadilhas de prova
A banca tenta confundir com a investigação de trombofilias (Fator V, Proteína C e S). Nunca se pede investigação de trombofilia durante o evento agudo, pois o consumo dos fatores pode falsear os resultados. Além disso, a investigação de trombofilia é reservada para casos específicos de história pessoal/familiar, não como rotina de diagnóstico do episódio agudo.
Resumo final para memorização
- –Suspeita de TVP na gestante = Doppler de MMII (primeira escolha).
- –Diagnóstico confirmado = HBPM (Enoxaparina) plena.
- –Não peça trombofilia no agudo (resultado falso-negativo pelo consumo).
- –Gravidez + radiação: priorize sempre o ultrassom/Doppler.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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