Mulher de 40 anos de idade, nuligesta, queixa-se de saída de secreção esbranquiçada pelos mamilos há 1 mês. Ao exame, não há nódulos palpáveis na mama e a expressão mostra saída de líquido branco de vários ductos, bilateralmente. A mamografia mostra calcificação grosseira no quadrante lateral da mama esquerda. Nesse caso:
A calcificação descrita é grosseira, um achado benigno (BI-RADS 2). Não há indicação de investigação adicional, pois a clínica de galactorreia não condiz com lesão mamária neoplásica.
A citologia oncológica de secreção mamária tem baixo valor preditivo (muitos falsos-positivos e negativos) e não é indicada para quadros de galactorreia bilateral e leitosa.
Biópsia é reservada para lesões suspeitas (BI-RADS 4 ou 5). Calcificações grosseiras são benignas e não justificam procedimentos invasivos.
O quadro clínico (bilateral, leitosa, multiductal) é diametralmente oposto ao do papiloma intraductal, que geralmente cursa com secreção unilateral e uniductal.
A descrição de descarga bilateral e leitosa define galactorreia. A conduta correta é investigar causas de hiperprolactinemia, incluindo uso de fármacos (psicotrópicos) e disfunções endócrinas.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doenças Benignas da Mama › Mastites e Descarga Papilar
Resumo direto
Descarga papilar bilateral, leitosa e multiductal é sinal clássico de galactorreia, sugerindo causa funcional/sistêmica e não patologia mamária primária.
Raciocínio clínico
A descarga mamária deve ser classificada. Se for bilateral, leitosa e proveniente de múltiplos ductos, a chance de malignidade é quase zero (raramente um câncer afeta ambos os lados simultaneamente com essas características). O raciocínio deve ser: "isso não é doença da mama, é um desbalanço hormonal".
Conduta
A investigação de galactorreia foca em excluir causas iatrogênicas (psicotrópicos, antieméticos, estrogênios) e causas endócrinas (dosagem de prolactina e TSH). A calcificação descrita é grosseira (tipo "pipoca" ou calcificação distrófica), sendo um achado incidental benigno (BI-RADS 2) que não exige biópsia.
Armadilhas de prova
A banca usa a "calcificação na mamografia" como distrator. O aluno que decora que "toda calcificação requer investigação" vai cair na pegadinha da alternativa C. O detalhe chave é o tipo de secreção: bilateral e leitosa afasta a hipótese de papiloma (uniductal/unilateral).
Resumo final para memorização
- –Secreção bilateral + leitosa + multiductal = Galactorreia (Causa sistêmica).
- –Secreção unilateral + uniductal + sanguinolenta/serossanguinolenta = Investigar papiloma ou CA (Causa mamária).
- –Calcificação grosseira = Achado benigno (BI-RADS 2), não biopsiar.
- –Galactorreia: Dosar prolactina, TSH e checar medicações em uso.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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