A insuficiência cardíaca com função sistólica de ventrículo esquerdo preservada, ou diastólica, é uma entidade de alta prevalência e o seu tratamento se fundamenta em abordagens específicas, como as abaixo, EXCETO:
O alívio da retenção hídrica com diuréticos é fundamental na ICFEp para reduzir a congestão pulmonar e sistêmica, sendo o pilar do manejo dos sintomas.
A manutenção da sincronia (especialmente o controle de arritmias como a Fibrilação Atrial) é essencial, pois o átrio é o "motor" que empurra o sangue para o ventrículo rígido.
Inotrópicos aumentam a contratilidade, o que é inútil ou deletério na ICFEp, onde o problema não é a força de sístole, mas sim a rigidez ventricular.
O tratamento da isquemia é mandatório, pois a isquemia miocárdica piora agudamente o relaxamento ventricular (disfunção diastólica), perpetuando o quadro de ICFEp.
O controle da frequência cardíaca é uma das bases do tratamento, pois aumenta o tempo de diástole, permitindo que o ventrículo rígido se encha adequadamente.
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Comentário
Clínica Médica › Insuficiência Cardíaca › IC Crônica e Fração de Ejeção
Resumo direto
Na Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada (ICFEp), o problema é o enchimento (relaxamento/complacência) e não a força de contração; logo, inotrópicos não têm lugar aqui.
Raciocínio clínico
A ICFEp é caracterizada por disfunção diastólica: o ventrículo é "duro", rígido. O tratamento é voltado para o controle de comorbidades, otimização da volemia e controle de frequência (para dar tempo de enchimento diastólico). Inotrópicos (como dobutamina ou milrinona) aumentam o consumo de oxigênio e a contratilidade, o que não resolve o problema mecânico de relaxamento e ainda pode piorar a taquicardia.
Conduta
O foco é controle de sintomas (diuréticos), controle de PA, reversão de remodelamento (iSGLT2 são a nova base do tratamento) e tratamento das bases (isquemia, FA, hipertensão). Inotrópicos são reservados apenas para choque cardiogênico em IC de fração de ejeção reduzida (ICFEr).
Armadilhas de prova
A alternativa C é a "pegadinha conceitual": o aluno que confunde ICFEp com ICFEr lembra que "IC precisa de força" e acha que inotrópico é bom. O enunciado pede o "EXCETO", ou seja, aquilo que NÃO se faz. O inotrópico é o oposto da lógica de tratar um ventrículo que já está rígido e com dificuldade de relaxar.
Resumo final para memorização
- –ICFEp = Problema de ENCHIMENTO (Diástole).
- –Tratamento: Diuréticos (sintomas) + iSGLT2 (mortalidade) + Controle de PA e FC.
- –NUNCA usar inotrópicos na ICFEp (risco de piorar o relaxamento e o consumo de O2).
- –Controle de FC é crucial para maximizar o tempo de diástole.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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