No rastreamento de sífilis, o encontro de VDRL negativo associado a dois testes treponêmicos positivos, pode indicar
Na sífilis latente, especialmente a recente, o VDRL costuma ser reagente com títulos geralmente elevados.
O teste treponêmico positivo indica que houve contato com o patógeno, portanto, não se pode descartar o passado infecto-contagioso.
O diagnóstico de neurossífilis exige análise de líquido cefalorraquidiano (LCR), com VDRL reagente no LCR sendo um dos critérios diagnósticos.
A permanência da positividade do treponêmico associada à negativação do VDRL é a definição clássica laboratorial de sífilis tratada ou "cicatriz sorológica".
Embora existam falso-positivos em testes treponêmicos, a associação de dois testes distintos (ex: FTA-Abs e TP-PA) torna o resultado altamente específico para a presença de anticorpos específicos contra o T. pallidum.
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Comentário
Clínica Médica › Doenças Infectoparasitárias com Acometimento Dermatológico › Sífilis e Outras ISTs com Lesão Cutânea
Resumo direto
O cenário de VDRL (não treponêmico) negativo com testes treponêmicos positivos indica uma cicatriz sorológica, refletindo uma sífilis tratada anteriormente.
Raciocínio clínico
Testes treponêmicos (FTA-Abs, TP-PA) detectam anticorpos contra proteínas do T. pallidum e, uma vez positivos, tendem a permanecer assim por toda a vida (cicatriz sorológica). Já os testes não treponêmicos (VDRL, RPR) avaliam a atividade da doença e a resposta ao tratamento, negativando ao longo do tempo se a terapia foi eficaz.
Conduta
Em paciente assintomático com esse perfil, não há indicação de retratamento. O foco na prática é garantir que não há sinais de nova infecção ou falha terapêutica. Se o paciente apresentar sintomas de sífilis recente ou histórico de exposição sexual de risco, deve-se avaliar a possibilidade de reinfecção.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é tentar confundir o aluno com a memória do "efeito prozona" (que causaria VDRL falso negativo em títulos altíssimos, mas não com dois treponêmicos positivos) ou com a ideia de sífilis latente (que apresentaria VDRL reagente). O enunciado busca consolidar o conceito de que o treponêmico é o "eterno marcado" do contato prévio.
Resumo final para memorização
- –VDRL Negativo + Treponêmico Positivo = Cicatriz sorológica (doença tratada).
- –Treponêmico Positivo = Contato prévio (não distingue infecção atual de passada).
- –VDRL Reagente = Atividade da doença (foco no acompanhamento pós-tratamento).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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