Considera-se causa de incontinência urinária aos esforços na mulher
A descida (hipermobilidade) do colo vesical faz com que ele perca o suporte anatômico, impedindo o fechamento uretral durante o aumento da pressão intra-abdominal.
A lesão dos ligamentos uterossacros está classicamente associada ao prolapso apical (prolapso de cúpula ou útero), e não é o mecanismo fisiopatológico primário da IUE.
O hiato urogenital alargado facilita o prolapso de órgãos pélvicos, mas não é a definição mecânica da incontinência de esforço.
A menor elasticidade vesical e hiperatividade do detrusor são características da incontinência de urgência, não da incontinência de esforço.
O déficit de inervação colinérgica está mais relacionado a quadros de bexiga neurogênica ou falhas no esvaziamento (retenção), e não com a perda aos esforços.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Incontinência urinária e Prolapsos de Órgãos Pélvicos › Incontinência Urinária
Resumo direto
A incontinência urinária de esforço (IUE) ocorre pela falha no suporte do assoalho pélvico, levando à hipermobilidade uretral e perda da transmissão de pressão.
Raciocínio clínico
A continência urinária depende da teoria da "hamaca" (rede): a uretra precisa estar apoiada para que, no aumento da pressão abdominal, ela seja comprimida contra uma estrutura rígida, fechando o lúmen. Se o colo vesical perde sua posição anatômica (hipermobilidade), ele desce e sai da zona de transmissão de pressão intra-abdominal, ocorrendo a perda.
Conduta
O diagnóstico é clínico (história + teste do esforço). O tratamento de primeira linha é a fisioterapia do assoalho pélvico. Em casos refratários ou de maior impacto, o padrão-ouro cirúrgico é o Sling (TVT ou TOT), que restaura o suporte suburetral.
Armadilhas de prova
A banca foca na fisiopatologia clássica: a hipermobilidade uretral (descida do colo vesical). A alternativa B é a grande "pega-trouxa", pois menciona ligamentos (uterossacros) que estão associados ao prolapso de órgãos pélvicos, e não diretamente à fisiopatologia da IUE.
Resumo final para memorização
- –IUE = Perda de urina aos esforços (tosse, espirro, exercício).
- –Fisiopatologia principal: Hipermobilidade uretral (colo vesical "cai" abaixo da zona de transmissão).
- –Tratamento: Fisioterapia (leve) vs. Sling (moderada/grave).
- –Lembrar da "Teoria da Hamaca" (rede de suporte da uretra).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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