Mulher de 50 anos de idade, com carcinoma espinocelular de colo do útero que atinge o terço inferior da vagina, refere sangramento vaginal pequeno e diário. Não apresenta outras comorbidades e não é obesa. O tratamento indicado é
Esta cirurgia é indicada para estádios iniciais (IB1 a IIA), onde a ressecção com margens livres é factível, o que não é o caso de tumores que chegam ao terço inferior da vagina.
A extensão para o terço inferior da vagina define um estádio avançado (FIGO IIIB), sendo a radioterapia (associada à quimioterapia) o tratamento de escolha.
A hormonioterapia não possui papel no tratamento curativo do CEC de colo uterino, e a quimioterapia isolada não é o tratamento neoadjuvante padrão para esta condição.
Esta conduta não é padrão para o tratamento oncológico do CEC de colo, sendo tecnicamente insuficiente para a abordagem pélvica radical necessária em estádios precoces ou inadequada para avançados.
A cirurgia de Wertheim-Meigs é o padrão-ouro para estádios precoces (IB/IIA), mas está proscrita como tratamento primário para tumores que atingem o terço inferior da vagina.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores do colo uterino › Câncer de Colo Uterino
Resumo direto
Carcinoma espinocelular (CEC) de colo uterino que acomete o terço inferior da vagina é estadiamento FIGO IIIB ou superior (pelo comprometimento da parede pélvica/inferior da vagina), sendo a radiocirurgia (quimiorradioterapia) o tratamento padrão.
Raciocínio clínico
O estadiamento do câncer de colo uterino é clínico. Tumores restritos ao colo e terço superior da vagina (até FIGO IIA) são cirúrgicos. Quando o tumor atinge o terço inferior da vagina ou parede pélvica (FIGO IIIB ou IV), a cirurgia radical deixa de ser a primeira escolha devido à impossibilidade de margens livres seguras e ao maior benefício do tratamento combinado.
Conduta
O padrão-ouro para doença localmente avançada (FIGO ≥ IIB) é a quimiorradioterapia concomitante (cisplatina semanal + radioterapia externa + braquiterapia). A cirurgia radical nesses casos está reservada para casos muito específicos de persistência ou resgate, nunca como terapia primária.
Armadilhas de prova
A alternativa A (cirurgia radical) atrai o candidato que decora "câncer = operar", ignorando que o estadiamento do colo uterino dita o limite da ressecabilidade. A alternativa E (Wertheim-Meigs) é a cirurgia clássica para estádios precoces (IB/IIA), sendo o maior distrator para quem não domina o estadiamento FIGO.
Resumo final para memorização
- –Colo uterino: até IIA (superior da vagina) = Cirurgia (Wertheim-Meigs).
- –Colo uterino: ≥ IIB (paramétrios ou terço inferior da vagina) = Quimiorradioterapia.
- –Estadiamento é SEMPRE clínico (exame físico, biópsia, exame sob anestesia).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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