Luís, 14 anos apresenta dor em face interna da coxa com piora progressiva há 15 dias. Há 5 dias apresenta claudicação. A dor não melhora com analgésicos. Nega quadros infecciosos precedentes ou associados, nega febre, perda de peso e apatia. O exame físico revelou dor no quadril direito com limitação à abdução e rotação externa. A principal hipótese diagnóstica é:
A sinovite transitória é a causa mais comum de dor no quadril em crianças menores (pré-escolares), sendo um diagnóstico de exclusão, não condizendo com a faixa etária e o curso subagudo do paciente.
A epifisiólise é a patologia do quadril mais prevalente na adolescência, caracterizada pelo escorregamento da epífise femoral proximal, apresentando dor referida no joelho ou face interna da coxa e restrição mecânica.
A artrite reumatoide juvenil (artrite idiopática juvenil) apresenta-se geralmente com sinais inflamatórios sistêmicos, rigidez matinal e envolvimento de múltiplas articulações, não sendo a hipótese principal para uma dor isolada de quadril em adolescente.
A osteocondrose da cabeça do fêmur (Doença de Legg-Calvé-Perthes) é uma necrose avascular idiopática que acomete crianças entre 4 e 8 anos, sendo incompatível com a idade de 14 anos deste paciente.
A Doença de Osgood-Schlatter é uma apofisite da tuberosidade anterior da tíbia, manifestando-se por dor e edema local na altura do joelho, sem relação com a limitação de movimentos do quadril.
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Comentário
Cirurgia › Ortopedia Pediátrica › Epifisiólise e Doenças do Quadril na Infância
Resumo direto
Adolescente (14 anos) com dor crônica/subaguda em quadril e limitação de movimento sugere Epifisiólise Proximal do Fêmur (EPF) até prova em contrário. É a "doença do adolescente obeso ou em estirão de crescimento".
Raciocínio clínico
A faixa etária (10-16 anos) e a localização da dor (face interna da coxa/joelho, frequentemente referida) são chaves. A limitação à rotação interna e abdução é o sinal patognomônico. Diferente da Sinovite Transitória, que é autolimitada e aguda, a EPF tem um curso subagudo e risco iminente de necrose avascular.
Conduta
O diagnóstico é clínico associado a radiografia (incidências AP e em perfil/Lauenstein). A conduta é cirúrgica de urgência (fixação in situ com parafuso) para evitar a progressão do escorregamento e complicações como condrólise ou necrose. Não se deve realizar manipulação agressiva no exame físico para não piorar o escorregamento.
Armadilhas de prova
A "Sinovite Transitória" (alternativa A) é o maior distrator, pois é a causa mais comum de claudicação em crianças menores (pré-escolares). O aluno desatento ignora a idade do paciente e marca a causa "mais comum" de forma genérica. A "Doença de Legg-Calvé-Perthes" (Osteocondrose, alternativa D) ocorre em crianças mais novas (4-8 anos).
Resumo final para memorização
- –Idade (10-16 anos) + Dor no quadril/joelho + Limitação à rotação interna = EPF.
- –Diagnóstico: RX AP e Perfil ("sinal da casquinha de sorvete").
- –Tratamento: Cirúrgico (fixação), urgência ortopédica.
- –Não confundir: Perthes (4-8 anos) vs EPF (10-16 anos).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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