O teste ergométrico é um exame apropriado para pacientes com
Infarto pulmonar (TEP) é uma emergência vascular pulmonar, sendo o exercício uma contraindicação absoluta por risco de colapso hemodinâmico e piora da hipóxia.
Angina instável é uma contraindicação absoluta para o teste ergométrico; o coração já está isquêmico em repouso, e o esforço pode precipitar infarto agudo do miocárdio ou arritmias fatais.
É o cenário de estratificação funcional de pacientes estáveis após um evento coronariano, onde o TE ajuda a definir a necessidade de investigação invasiva adicional (cateterismo).
A pericardite aguda causa dor torácica e alterações no ECG que tornam o teste ergométrico não só inútil, mas perigoso, agravando o processo inflamatório pericárdico.
Estenose aórtica sintomática é contraindicação absoluta para esforço, pois o paciente não consegue aumentar o débito cardíaco para suprir a demanda, havendo risco altíssimo de síncope e morte súbita.
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Comentário
Clínica Médica › Síndrome Coronariana e Diagnósticos Diferenciais › Doença Coronariana Crônica
Resumo direto
O Teste Ergométrico (TE) é a estratificação de escolha para pacientes de risco intermediário com probabilidade pré-teste moderada; nunca deve ser realizado em quadros agudos ou com contraindicações anatômicas graves.
Raciocínio clínico
A regra de ouro é: o TE exige que o paciente consiga realizar esforço físico e não apresente instabilidade hemodinâmica ou elétrica. Se há dúvida de SCA (angina instável) ou doença estrutural grave (estenose aórtica, pericardite), o esforço pode ser fatal ou gerar falso-positivo/falso-negativo. A alternativa C contempla a avaliação da reserva coronária em quem já teve o evento, mas não foi totalmente estratificado pela via invasiva.
Conduta
Em pacientes com história de SCA prévia, sem cineangiocoronariografia (cateterismo), o TE é útil para avaliar a capacidade funcional, resposta da pressão arterial ao esforço e arritmias, desde que o paciente esteja assintomático e estável no momento do exame. É a prática de "estratificação funcional".
Armadilhas de prova
A banca tenta te pegar nas contraindicações clássicas. Muitos alunos ignoram que, em pacientes que tiveram SCA mas não foram para a "coro" (cateter), precisamos de uma forma de avaliar a isquemia residual. As alternativas A, B, D e E são contraindicações absolutas ou exames não indicados para o perfil de dor isquêmica, e o aluno "desatento" pode marcar algo que pareça "mais seguro" por medo da prova.
Resumo final para memorização
- –Contraindicações absolutas: Angina instável, Estenose aórtica grave sintomática, Pericardite aguda, Arritmias não controladas.
- –Indicação: Estratificação de risco intermediário ou pós-SCA estável sem cineangiocoronariografia prévia.
- –Pré-requisito: Paciente apto a realizar esforço físico e ECG de repouso interpretável.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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