Júlia, 18 meses, apresenta tumoração indolor, em região cervical. Ao exame físico, nota- se uma lesão cística em linha média, que se move cranialmente com a deglutição ou protrusão da língua. O diagnóstico mais provável é:
A tireoide ectópica é uma massa de tecido tireoidiano funcional, geralmente na base da língua (tireoide lingual), e não um cisto cervical isolado que se desloca com a língua.
Linfadenopatias são geralmente múltiplas, localizadas em cadeias cervicais (laterais) e associadas a quadros infecciosos ou inflamatórios, não apresentando o sinal patognomônico de mobilidade com a língua.
Teratomas cervicais são tumores de células germinativas raros, geralmente grandes, sólidos/císticos mistos, presentes ao nascimento e que não possuem a relação anatômica com o ducto tireoglosso.
A apresentação clínica de massa em linha média que ascende com a protrusão da língua é o diagnóstico clínico definitivo de cisto do ducto tireoglosso.
Cistos branquiais (fístulas/seios) situam-se na lateral do pescoço, ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastoideo, devido a uma falha na obliteração das fendas branquiais.
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Comentário
Cirurgia › Outras Afecções Cirúrgicas de Cabeça e Pescoço › Cistos e Fístulas Cervicais Congênitas
Resumo direto
Tumoração cervical em linha média que se move com a protrusão da língua é o "clássico do clássico": cisto do ducto tireoglosso. É a causa mais comum de massa cervical congênita em crianças.
Raciocínio clínico
O ducto tireoglosso é um remanescente embrionário do trajeto da glândula tireoide da base da língua (forame cego) até sua posição definitiva. Como ele mantém conexão anatômica com o osso hioide e a base da língua, a tração dessas estruturas durante a protrusão lingual desloca a massa cranialmente.
Conduta
A conduta definitiva é cirúrgica: Cirurgia de Sistrunk (exérese do cisto + ressecção do corpo do osso hioide + trajeto até o forame cego). Isso é mandatório para evitar recidivas, que são altíssimas se apenas o cisto for removido.
Armadilhas de prova
A banca tenta confundir o candidato com o "Cisto Branquial" (alternativa E). A pegadinha é a localização: cisto branquial é lateral (borda anterior do esternocleidomastoideo) e não se move com a língua. Se o aluno não souber a diferença anatômica (linha média vs. lateral), ele erra a questão.
Resumo final para memorização
- –Linha média + move com língua = Cisto Tireoglosso.
- –Localização lateral = Cisto Branquial.
- –Tratamento: Cirurgia de Sistrunk (tirar o cisto + corpo do hioide).
- –Complicação comum: infecção secundária (o cisto aumenta, fica doloroso e pode drenar).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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