João Pedro, 3 anos de idade, é levado pela mãe à UBS com queixa de diurese com coágulos de sangue. Nega febre e uso de quaisquer medicamentos. Solicitada cultura de urina que teve resultado final negativo. O agente etiológico mais provável para causar estes sintomas é:
O vírus da Varicela Zoster pode causar complicações urinárias, mas não é o agente clássico associado a surtos de cistite hemorrágica em crianças imunocompetentes.
O Helicobacter pylori está classicamente associado a patologias gástricas (gastrite, úlcera) e não tem relação com cistite hemorrágica.
Os adenovírus, especialmente os sorotipos 11 e 21, são as causas mais comuns de cistite hemorrágica viral aguda na infância, cursando com hematúria importante e uroculturas negativas.
Picornavírus (como o vírus da poliomielite ou coxsackie) não possuem tropismo urotelial característico para causar cistite hemorrágica.
O Schistosoma mansoni pode causar hematúria (mais comum no Schistosoma haematobium), mas o quadro clínico seria acompanhado de outros sintomas sistêmicos, eosinofilia e história epidemiológica em áreas endêmicas, além de não ser viral.
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Comentário
Cirurgia › Afecções Urológicas Benignas › Infecções Urológicas Cirúrgicas
Resumo direto
Criança com hematúria macroscópica (coágulos), sem febre ou infecção bacteriana, sugere Cistite Hemorrágica Viral. O Adenovírus (tipos 11 e 21) é o principal agente etiológico desse quadro.
Raciocínio clínico
A hematúria em pediatria, quando excluímos infecção bacteriana (urocultura negativa) e traumas, aponta para causas virais ou glomerulares. A presença de coágulos indica sangramento do trato urinário baixo (bexiga), sendo a cistite hemorrágica a hipótese diagnóstica clássica associada aos adenovírus.
Conduta
O diagnóstico é clínico/epidemiológico após excluir bacteriúria. O tratamento é suporte: hidratação oral vigorosa para reduzir a estase urinária e tempo de contato do vírus com a mucosa vesical, além de analgesia. Não há antiviral específico de rotina para esse quadro imunocompetente.
Armadilhas de prova
A alternativa A (Varicela) atrai quem confunde complicações raras de infecções sistêmicas, mas a cistite por Adenovírus é uma entidade clínica própria muito mais prevalente para este quadro isolado. O detalhe "urocultura negativa" é a chave para tirar o foco de infecções bacterianas comuns (E. coli).
Resumo final para memorização
- –Hematúria macroscópica (com coágulos) em criança + urocultura negativa = suspeitar de Adenovírus.
- –Agentes: Adenovírus sorotipos 11 e 21 são os clássicos.
- –Fisiopatologia: Cistite hemorrágica viral.
- –Manejo: Hidratação e suporte; autolimitado.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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