Criança de quatro anos apresenta-se com evacuações líquidas ou pastosas quatro vezes por dia há 20 dias. No início do quadro apresentava oito a nove evacuações líquidas por dia, febre e cólica. No momento criança está ativa, com melhora da aceitação de dieta e de líquidos. Ao exame físico está corada e hidratada. Ausculta pulmonar e cardíaca normais. Exame abdominal normal. Dentre as opções abaixo, a melhor conduta neste caso é:
É a conduta de escolha para manejo da intolerância secundária à lactose pós-enterocolite, visando alívio dos sintomas e recuperação da borda em escova.
Colonoscopia é um exame invasivo, reservado para suspeitas de doença inflamatória intestinal, sangramento persistente ou quadros crônicos intratáveis; não é indicado para diarreia pós-infecciosa de criança bem.
Não se prescreve antiparasitário empiricamente para diarreia persistente, especialmente sem exames que confirmem parasitose; a criança está assintomática do ponto de vista sistêmico.
Coprocultura tem baixo rendimento em diarreia persistente e não é indicada para crianças em bom estado geral; não define a conduta terapêutica neste caso.
O metronidazol é usado para casos específicos (como giardíase ou colite pseudomembranosa), que não se justificam pelo quadro clínico de estabilidade apresentado pelo paciente.
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Comentário
Pediatria › Síndromes Diarreicas e Disabsortivas › Diarreia Aguda e Desidratação
Resumo direto
Diarreia persistente (duração > 14 dias) em criança, após quadro agudo, sugere intolerância secundária à lactose por lesão da mucosa intestinal. A conduta é suporte dietético com redução temporária da lactose.
Raciocínio clínico
O paciente evoluiu de uma diarreia aguda (infecciosa, com febre) para uma diarreia persistente. Quando o epitélio intestinal é agredido, as dissacaridases (como a lactase) na borda em escova diminuem. A persistência dos sintomas após a fase infecciosa deve levantar a hipótese de má absorção de lactose, que mantém o gradiente osmótico no lúmen intestinal, prolongando o quadro.
Conduta
A conduta na diarreia persistente sem sinais de gravidade (criança hidratada, ativa, com boa aceitação alimentar) é manter a hidratação e manejar a dieta. A restrição de lactose por um período curto (geralmente 2 a 4 semanas) ajuda na recuperação da mucosa. Antibióticos ou exames invasivos são reservados para quadros específicos (ex: sepse, desidratação grave, imunossupressão).
Armadilhas de prova
A banca usa a "pediatria de consultório" para pegar o aluno que quer investigar tudo. Candidatos menos atentos tendem a pedir coprocultura (D) ou antiparasitários (C) achando que toda diarreia de 20 dias é infecção ativa. O "pulo do gato" aqui é reconhecer que a criança está bem (hidratada, ativa), descartando quadros que exijam intervenção medicamentosa agressiva ou propedêutica invasiva.
Resumo final para memorização
- –Diarreia persistente (> 14 dias) + criança bem = pensar em intolerância secundária à lactose.
- –Não pedir colonoscopia (B) sem indicação de doença inflamatória ou sangramento persistente.
- –Antibiótico (E) e antiparasitário (C) não são tratamento empírico para diarreia persistente.
- –Coprocultura (D) em criança assintomática/bem hidratada tem baixíssimo rendimento e não muda conduta.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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