Lactente, 3 meses, chega à Emergência agitado, irritado e com quadro de choro inconsolável. Ao exame físico apresenta-se choroso e sudoreico com FC: 190 bpm e T: 38,6 °C. O exame neurológico mostrou hiperreflexia global e pupilas midriáticas. A mãe refere que criança apresentava muitas cólicas, refluxo com vômitos e com o nariz escorrendo, sendo medicada para todas essas situações. Avó conta que ontem passou o dia com ela e que sua casa havia sido dedetizada recentemente. Os sinais e sintomas pode ser decorrentes de intoxicação medicamentosa. O medicamento que mais provavelmente causou estes sintomas foi:
A nafazolina é um agonista alfa-adrenérgico que, em lactentes, é absorvido sistemicamente causando síndrome simpaticomimética grave.
Anti-histamínicos geralmente causam quadros anticolinérgicos (pele seca, rubor, midríase, retenção urinária), diferindo do quadro de sudorese e agitação excessiva da criança.
A metoclopramida causaria sintomas extrapiramidais (distonia, torcicolo, crise oculogira), que não condizem com a midríase e taquicardia descritas.
A escopolamina causa quadro anticolinérgico, caracterizado por pele seca e quente, ausência de sudorese (diferente da sudorese profusa relatada) e taquicardia.
Pesticidas (organofosforados) causam síndrome colinérgica: miose, sialorreia, broncorreia, sudorese e bradicardia, o oposto dos sinais de midríase e taquicardia observados.
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Comentário
Clínica Médica › Intoxicações Exógenas e Acidentes por Animais Peçonhentos › Intoxicações Medicamentosas
Resumo direto
Lactente com quadro de irritabilidade, sudorese, taquicardia e midríase após uso de "gotinhas" nasais: clássico diagnóstico de intoxicação por simpaticomiméticos (descongestionantes nasais).
Raciocínio clínico
O quadro de síndrome simpaticomimética (taquicardia, midríase, irritabilidade, sudorese) em um lactente de 3 meses que recebeu medicação para sintomas gripais aponta diretamente para o uso de descongestionantes tópicos à base de imidazolinas, como a nafazolina. A absorção sistêmica é rápida e a margem de segurança em bebês é mínima, podendo causar depressão do SNC após a fase inicial de excitação.
Conduta
Monitorização hemodinâmica, suporte ventilatório se necessário e observação em ambiente hospitalar, pois a intoxicação por nafazolina pode evoluir rapidamente para bradicardia, hipotensão e coma. O uso de atropina é contraindicado se houver bradicardia paradoxal, sendo o suporte clínico a base do tratamento.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o histórico de dedetização (focando em organofosforados, que causariam miose e sialorreia, o oposto do caso) e o uso de anti-histamínicos ou escopolamina, que causariam sintomas anticolinérgicos (pele seca, retenção urinária, midríase, mas sem sudorese profusa). O aluno que decorou "toda criança que vomita e tem cólica usa escopolamina" cai na armadilha da opção D.
Resumo final para memorização
- –Intoxicação por Nafazolina (descongestionante nasal): Síndrome Simpaticomimética.
- –Sinais chave: Midríase + Taquicardia + Sudorese + Agitação/Irritabilidade.
- –Lembre-se: O bebê "nariz escorrendo" recebeu nafazolina = perigo de toxicidade sistêmica grave.
- –Diferencial: Organofosforados (Pesticidas) causam síndrome colinérgica (miose, sialorreia, bradicardia).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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