RN termo, sexo masculino, parto normal sem intercorrências, peso de nascimento 3.125 g, é levado em consulta pela mãe fora de dia no UBS, pois tem apresentado evacuações 8 vezes ao dia, explosivas, de aspecto amolecido e esverdeado. Mãe refere cólicas ao final do dia que melhoram espontaneamente. Não apresentou febre, tem boa pega e aceitação das mamadas, estando em aleitamento exclusivo. Diurese presente. Exame físico sem alterações. Ainda aguarda o resultado do teste do pezinho. A hipótese diagnóstica mais provável é:
APLV no lactente geralmente apresenta-se com sintomas mais graves, como sangramento nas fezes (rectorragia), atraso no desenvolvimento pondoestatural ou sintomas cutâneos, o que não ocorre neste caso.
A fibrose cística apresenta-se com diarreia crônica, mas associada a esteatorreia (gordura), falta de ganho de peso e, frequentemente, quadro clínico de desnutrição e sintomas respiratórios.
O paciente não apresenta sinais de desidratação, febre ou perda de peso, o que descarta um quadro infeccioso ou patológico de diarreia.
O padrão evacuatório do lactente em aleitamento exclusivo é variável; desde que não haja sinais de desidratação ou falha no desenvolvimento, o quadro é considerado fisiológico e normal.
A intolerância à lactose primária é extremamente rara em recém-nascidos e não se manifesta apenas por aumento da frequência evacuatória; o diagnóstico é clínico e evolutivo, não condizente com um lactente que evolui bem.
Esta é uma das 222 questões de nutrição na pediatria no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Pediatria › Nutrição na Pediatria › Aleitamento Materno
Resumo direto
Lactente em aleitamento materno exclusivo (AME), com bom ganho ponderal e exame físico normal: trata-se de um lactente saudável, sem quadro patológico.
Raciocínio clínico
O foco aqui é o "lactente saudável". A frequência evacuatória em bebês em AME é extremamente variável (de 1 a 10+ vezes/dia). O fato de o RN apresentar bom ganho ponderal, boa sucção, sem febre e com exame físico normal afasta qualquer processo infeccioso ou doença de base. As "cólicas" e o aspecto esverdeado são variações do normal decorrentes do trânsito rápido e da própria fisiologia do aleitamento.
Conduta
Tranquilização da família, orientação sobre a normalidade do padrão evacuatório e manutenção do aleitamento exclusivo. Não há necessidade de exames, trocas de fórmula ou medicações. A prova quer ver se você confia na clínica e não cai na "medicalização" de processos fisiológicos.
Armadilhas de prova
A alternativa A (APLV) é a maior pegadinha: o estudante lê "fezes explosivas/esverdeadas" e já pensa em alergia. Contudo, na APLV, esperamos perda de peso, irritabilidade extrema, sangue nas fezes ou dermatite atópica. Aqui, o paciente está clinicamente estável. A alternativa E (intolerância à lactose) é um distrator comum, mas ela é raríssima em recém-nascidos e não se manifesta apenas com aumento de frequência sem outros sintomas.
Resumo final para memorização
- –RN em AME com ganho de peso e exame físico normal = Lute contra a vontade de pedir exames.
- –Frequência e cor das fezes: variam muito no AME e não são critérios de doença.
- –APLV exige sinais de alarme: sangramento, falha no crescimento ou sintomas cutâneos.
- –O diagnóstico é clínico: se a criança está bem, o padrão é normal.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 222 questões de nutrição na pediatria no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMP · PR · 2026 · Questão 16É consenso que a amamentação é a melhor forma de alimentar a criança no início da vida e é inigualável. A OMS, o Ministério da Saúde do Brasil e a…
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 54Durante a primeira consulta de uma puérpera que está amamentando exclusivamente há 15 dias, ela relata dor intensa nos mamilos durante as mamadas e…
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 63Recém-nascido (RN) a termo, 38 semanas, vem à consulta de puericultura com 7 dias de vida. Está em aleitamento materno exclusivo, mas a mãe se queixa…
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 59Puérpera com tuberculose pulmonas bacilifera, em tratamento rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol, acompanhado de piridoxima. O recém-…
- DANTE · SP · 2026 · Questão 38Na primeira consulta de um recém-nascido com 5 dias de vida, a mãe relata dificuldade de amamentação. O pré-natal foi de risco habitual e a criança…
- FELUMA · MG · 2026 · Questão 47Mãe primigesta vem à consulta pediátrica com 30 semanas de gestação, para conversar com o pediatra. Tem várias dúvidas sobre amamentação, incluindo a…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos