Menina de três anos, sexo feminino, é trazida pela mãe com queixa de estar se alimentando pouco e de não crescer. Ao exame físico apresenta pele seca, apatia e xeroftalmia. Urina I mostrou hematúria microscópica. Uma possível causa para este quadro é:
A anemia ferropriva cursa com palidez, fadiga e irritabilidade, mas não explica a xeroftalmia nem a alteração epitelial seca.
O raquitismo (deficiência de Vitamina D) cursa com deformidades ósseas, atraso no fechamento da fontanela e hipocalcemia, não apresentando xeroftalmia.
A deficiência de B6 (piridoxina) é rara e manifesta-se principalmente com sintomas neurológicos (convulsões) e dermatite seborreica, não apresentando o quadro ocular descrito.
A deficiência de B12 causa anemia megaloblástica e quadros neurológicos (parestesias, distúrbios de marcha), sem relação com a xeroftalmia.
A xeroftalmia é o sinal patognomônico da deficiência de Vitamina A, acompanhada de alterações epiteliais (pele seca) e comprometimento do desenvolvimento estaturo-ponderal.
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Comentário
Pediatria › Distúrbios Carenciais › Carências Vitamínicas e Minerais
Resumo direto
Quadro de hipovitaminose A manifestado por xeroftalmia (olho seco), retardo do crescimento e alterações epiteliais/renais. É uma deficiência clássica de micronutriente associada à má nutrição.
Raciocínio clínico
A tríade "não crescer" (déficit pôndero-estatural), "pele seca" (queratinização epitelial) e "xeroftalmia" (alteração conjuntival/corneana) aponta diretamente para a Vitamina A. A vitamina A é essencial para a integridade do epitélio e diferenciação celular; sua ausência leva à metaplasia escamosa queratinizante. A hematúria microscópica é uma manifestação menos citada, mas decorre da descamação epitelial do trato urinário causada pela deficiência.
Conduta
O diagnóstico é clínico-nutricional. O tratamento consiste na suplementação oral de vitamina A (palmitato de retinol) conforme protocolo do Ministério da Saúde para prevenção e tratamento de hipovitaminoses. O foco deve ser na investigação da causa da desnutrição (se dieta restritiva, má absorção ou causas sociais).
Armadilhas de prova
A banca usa termos como "hematúria" para tentar desviar sua atenção para doenças renais primárias ou infecções urinárias. O aluno que foca no sintoma isolado esquece de somar o "trio" clássico: pele + olho + crescimento. Não caia na armadilha de buscar uma causa urológica quando a "pele seca" e "não crescer" estão gritando "deficiência nutricional".
Resumo final para memorização
- –Vitamina A = Olho (xeroftalmia/manchas de Bitot), Pele (hiperqueratose/seca) e Crescimento (déficit).
- –Lembre-se: Vitamina A é a vitamina da integridade epitelial.
- –Hipovitaminose A é causa frequente de cegueira evitável e retardo de crescimento em crianças com desnutrição.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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