Menina de sete anos, há três dias apresenta mal-estar e febre de até 39°C. Há um dia refere vermelhidão na pele (sic). No exame físico, observou-se: FC = 85 bpm; FR = 18 irpm; lesões eritematosas nas regiões zigomáticas, preservando região central da face e exantema reticulado em tronco e extremidades. O agente etiológico mais provável é:
O sarampo apresenta febre alta e sintomas prodrômicos exuberantes (tosse, coriza e conjuntivite), além de manchas de Koplik, o que não foi descrito no enunciado.
A descrição de "face esbofeteada" seguida de exantema reticulado em tronco e extremidades em criança é patognomônica da infecção pelo Parvovírus B19.
O vírus Epstein-Barr causa a Mononucleose Infecciosa, caracterizada por febre, linfadenopatia, faringite e, ocasionalmente, exantema, especialmente após uso de amoxicilina, mas sem o padrão reticulado específico.
O Herpesvírus 6 é o agente do Exantema Súbito, onde o exantema surge após a defervescência da febre (o paciente "melhora" da febre e "amanhece" manchado).
O Coxsackievirus (família Picornaviridae) é responsável pela Doença Mão-Pé-Boca ou Herpangina, apresentando vesículas em cavidade oral e extremidades, padrão bem distinto do descrito.
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Comentário
Pediatria › Doenças Exantemáticas › Exantemas Virais Clássicos
Resumo direto
Eritema em face (sinal da "face esbofeteada") com poupança perioral seguido de exantema reticulado em tronco e membros é o quadro clássico de Eritema Infeccioso (Quinta Doença).
Raciocínio clínico
O diagnóstico é clínico. A fase 1 é a face esbofeteada; a fase 2 é o exantema reticulado/rendilhado em tronco e extremidades; a fase 3 é a recorrência do exantema com estímulos (sol, calor). O agente causal é o Parvovírus B19.
Conduta
O tratamento é puramente de suporte. O insight vital para a prova é lembrar que, quando o exantema aparece, o paciente já não transmite mais o vírus, portanto, não precisa de isolamento hospitalar.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é tentar confundir o aluno com outras doenças exantemáticas. O erro comum é confundir com Sarampo (que teria tosse, coriza e conjuntivite - tríade catarral) ou Herpesvírus 6 (Exantema Súbito), que cursa com febre alta que desaparece subitamente para só então aparecer o exantema.
Resumo final para memorização
- –Parvovírus B19 = Eritema Infeccioso (5ª doença).
- –Fase 1: Face esbofeteada (poupa região perioral).
- –Fase 2: Exantema reticulado/rendilhado em tronco e MM.
- –Transmissibilidade: Ocorre antes do exantema; com o aparecimento das manchas, o paciente já não transmite.
- –Importante: Risco de crise aplástica em pacientes com anemia hemolítica crônica.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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