Menina de 4 meses de idade foi levada ao pronto-socorro devido a quadro de cansaço hoje. Há 3 dias apresenta tosse, coriza e febre não aferida. Nasceu de parto normal, com idade gestacional de 35 semanas e peso ao nascer de 2.650 g. Teve alta do berçário com 3 dias de vida e está em aleitamento materno exclusivo. No exame físco, encontra-se em regular estado geral, afebril, ativa e reativa, com FR: 70 ipm, FC: 160 bpm e tempo de enchimento capilar: 2 segundos. Fontanela plana e normotensa. Ausculta pulmonar com estertores grossos, roncos e sibilos difusos. Presença de tiragem subcostal e intercostal. Saturação de oxigênio em ar ambiente: 89%. Ausculta cardíaca normal. Fígado palpável a 3 cm do rebordo costal direito e baço palpável no rebordo costal esquerdo. Sem outras alterações ou queixas. Pesquisa de VSR positiva. A melhor conduta neste momento, dentre as opções abaixo, é:
Oseltamivir é indicado para Influenza confirmada ou suspeita grave, não sendo rotina na BVA. Além disso, inalação com soro não é a prioridade terapêutica sobre o oxigênio.
Prednisolona e outras formas de corticoide não têm benefício comprovado na BVA e não são recomendadas pelas diretrizes de conduta.
A prioridade na BVA grave é a correção da hipoxemia com oxigênio suplementar e a manutenção do suporte clínico. A inalação com soro pode ser usada para fluidificar secreções, se necessário, mas o O2 é a intervenção obrigatória aqui.
O uso de salbutamol e corticoides é desaconselhado na BVA, pois não reduzem o tempo de internação nem melhoram o desfecho clínico do lactente.
Furosemida é um diurético. A paciente está com BVA, não apresenta sinais de insuficiência cardíaca congestiva (ausculta cardíaca normal, apesar da hepatomegalia que pode ser apenas rebaixamento hepático pelo hiperinsuflamento pulmonar).
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Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças Respiratórias › Desconforto Respiratório do RN
Resumo direto
Lactente de 4 meses com bronquiolite viral aguda (BVA) grave, caracterizada por hipoxemia (SatO2 < 90-92%) e desconforto respiratório importante. A conduta é suporte ventilatório (O2) e hidratação.
Raciocínio clínico
O diagnóstico de BVA é clínico (tosse, coriza, sibilância, taquipneia em < 2 anos). O VSR positivo confirma a etiologia. O grande divisor de águas aqui é a gravidade: SatO2 de 89% e tiragem definem a necessidade de suporte de oxigênio. Corticoides e broncodilatadores não possuem papel na fase aguda da BVA segundo as principais diretrizes (SBP, AAP).
Conduta
A base do tratamento é o Suporte: oxigenoterapia para manter SatO2 > 90-92%, oferta hídrica fracionada (ou EV se desconforto impedir sucção) e aspiração de vias aéreas superiores. Corticoide, beta-2 agonista e antivirais (oseltamivir) não são recomendados rotineiramente, pois não alteram o curso da doença nem diminuem tempo de internação.
Armadilhas de prova
A armadilha clássica é o uso de medicações para "ajudar" (prednisolona, salbutamol, oseltamivir). O aluno que decorou "chiado = asma" vai direto no salbutamol/corticoide. O aluno que vê "febre + tosse" em prova de pediatria às vezes tenta prescrever antivirais sem indicação de Influenza. O ponto-chave é entender que a BVA é uma doença de suporte, não de intervenção farmacológica.
Resumo final para memorização
- –Diagnóstico de BVA é clínico: não perca tempo com RX ou exames laboratoriais.
- –Tratamento = Suporte: O2 + Hidratação.
- –NUNCA na BVA: Corticoide, Beta-2 agonista, Antibiótico ou Antiviral (salvo indicação específica de Influenza).
- –Critérios de internação: SatO2 < 90-92%, desconforto respiratório grave, desidratação ou apneia.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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