FS, sexo masculino, 5 anos de idade, apresenta quadro de febre diária de até 39,1 °C, há 6 dias. No terceiro dia da febre, a mãe o levou ao pronto-socorro, sendo feito o diagnóstico de amigdalite e prescrito amoxicilina. FS começou a tomar no dia seguinte (4º dia do início dos sintomas). Hoje pela manhã a criança foi levada novamente ao pronto-socorro, devido ao surgimento de hiperemia conjuntival, sem prurido ou secreção ocular e manchas em dorso e tórax. No exame clínico de hoje, a criança se encontra em regular estado geral, descorada 1+/4+, febril (38 °C). Hiperemia conjuntival bilateral. Exantema com placas e manchas em tórax, dorso e ombros. Orosocopia com enantema e fissuras labiais, amígdalas hiperemiadas, linfonodo em cadeia cervical anterior direita, com 2 cm de diâmetro, móvel, fibroelástico, sem sinais flogísticos. Semilogia pulmonar, cardíaca e abdominal normais. Edema em ambas as mãos, com discreta descamação periungueal. A melhor conduta neste momento além de antitérmico é:
Suspender a amoxicilina é correto por não ser infecção bacteriana, mas a tomografia cervical é um exame desnecessário e irradia a criança, não agregando valor ao diagnóstico de Kawasaki.
O quadro não é alérgico, logo anti-histamínicos não têm papel. Trocar o antibiótico é um erro, pois o paciente tem uma vasculite sistêmica, não uma faringite bacteriana resistente.
Anti-histamínicos são inúteis aqui. O foco deve ser na avaliação da vasculite e não no alívio de um suposto prurido ou reação alérgica, que não condiz com o edema e descamação descritos.
A eritromicina não trata a doença de base. Novamente, a conduta está ignorando o diagnóstico de Doença de Kawasaki, focado em uma etiologia infecciosa inexistente.
O diagnóstico é de Doença de Kawasaki e o ecocardiograma é o exame fundamental para estratificação de risco e seguimento das complicações coronarianas precoces.
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Comentário
Pediatria › Doenças Exantemáticas › Exantemas Bacterianos e Kawasaki
Resumo direto
Criança com febre prolongada e critérios clínicos de Doença de Kawasaki (DK): o diagnóstico é clínico e o medo real é a vasculite coronariana.
Raciocínio clínico
Temos 5 de 6 critérios diagnósticos presentes: febre > 5 dias, hiperemia conjuntival, alterações orofaríngeas (fissuras/enantema), alterações em extremidades (edema/descamação) e linfonodopatia cervical. A amoxicilina foi um equívoco diagnóstico inicial (erro comum por confundir com amigdalite), e a conduta agora é investigar complicações cardíacas.
Conduta
O tratamento é imunoglobulina IV + AAS em doses anti-inflamatórias. O ecocardiograma é obrigatório para avaliar aneurismas de artérias coronárias, que podem surgir precocemente na fase aguda.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o uso de antibióticos ou anti-histamínicos, que induzem o aluno a pensar em infecção bacteriana ou alergia medicamentosa. A questão foca na gravidade da vasculite: o médico que não pede o eco e não inicia o tratamento específico aumenta drasticamente o risco de sequela cardíaca permanente.
Resumo final para memorização
- –Critérios Kawasaki: "CRASH" (Conjuntivite, Rash, Adenopatia, Strawberry tongue/enantema, Hands/feet, febre > 5 dias).
- –Diagnóstico: clínico.
- –Tratamento: Imunoglobulina + AAS.
- –Complicação temida: Aneurisma de coronária (por isso, ECO é o exame de eleição).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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