Criança de 2 anos de idade, trazida pela mãe, com relato de haver ingerido um prego há cerca de 1 hora. Radiografia mostra que o corpo estranho está antes do piloro. A melhor conduta é:
Essa conduta seria aceitável apenas para objetos rombos (ex: moedas) que não apresentam risco de perfuração. O prego é um objeto perfurante e exige remoção ativa.
Objetos pontiagudos representam alto risco de perfuração de alças intestinais; a remoção endoscópica enquanto o objeto está no estômago previne essa complicação grave.
Aguardar 12-24 horas aumenta o risco do objeto migrar para o duodeno ou além, onde a endoscopia se torna mais difícil ou a perfuração já pode ter ocorrido.
A afirmação de que "não pode ser retirado por via endoscópica" é falsa; a endoscopia é justamente o procedimento de escolha para a remoção de corpos estranhos gástricos.
A indução de vômito (uso de xarope de ipeca) é contraindicada em casos de ingestão de corpos estranhos, pois o objeto pode causar lesões graves ou aspiração durante o episódio de emese.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Obstrutivo › Outras Causas de Obstrução
Resumo direto
Ingestão de corpo estranho (CE) pontiagudo em estômago de criança: indicação mandatória de retirada endoscópica imediata devido ao alto risco de perfuração.
Raciocínio clínico
Objetos pontiagudos ou longos (>5cm) possuem risco elevado de impactação e perfuração, especialmente nas curvaturas gástricas ou no duodeno. Como o prego ainda está pré-pilórico (no estômago), a janela de oportunidade é agora: remover antes que ele avance para o intestino delgado, onde a chance de complicação aumenta exponencialmente e a intervenção torna-se mais complexa.
Conduta
Endoscopia digestiva alta (EDA) urgente. O objetivo é a remoção eletiva antes que o objeto atinja o piloro. Uma vez que o corpo estranho passou do estômago, o acompanhamento radiológico sequencial é o padrão, mas no estômago, a intervenção ativa é a regra.
Armadilhas de prova
A alternativa D é a clássica "pegadinha de segurança": o aluno pensa "vou observar para ver se ele evacua". Porém, a natureza do objeto (pontiagudo) sobrepõe-se à localização (estômago). A alternativa A é o distrator para quem não domina a diferença entre objetos inertes/rombos (moedas) e objetos perfurantes.
Resumo final para memorização
- –Objeto pontiagudo no estômago = Retirada endoscópica IMEDIATA.
- –Objeto rombo/liso (moeda) em estômago = Observação (espera-se a passagem espontânea).
- –Regra do piloro: Se está no estômago e é cortante, tire-o antes que ele tente "sair" sozinho.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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