Menina de 5 anos, procura o pronto-socorro devido a dor e edema de tornozelos associados a manchas elevadas, vermelhas que não desaparecem a digito pressão, indolores e não pruriginosas há dois dias. As lesões cutâneas iniciaram-se em nádegas e já estavam acometendo coxas e pernas. Criança refere leve dor abdominal. O diagnóstico mais provável é:
A Doença de Kawasaki cursa com febre prolongada (≥ 5 dias) e sinais como conjuntivite, alterações em mucosas e descamação periungueal, não sendo um quadro de púrpura palpável.
A Poliarterite Nodosa é uma vasculite necrotizante de médio calibre que geralmente apresenta nódulos subcutâneos, livedo reticular e hipertensão, raramente se apresentando com a tríade clássica da PHS.
Na PTI, a púrpura é petequial, puntiforme e ocorre devido à trombocitopenia; não há o componente inflamatório (manchas elevadas/palpáveis) nem o envolvimento articular/abdominal característico da PHS.
O quadro de púrpura palpável em região glútea e MMII, associado a dor abdominal e artrite, é patognomônico da Púrpura de Henoch-Schönlein, a vasculite mais comum da infância.
A Arterite de Takayasu é uma vasculite de grandes vasos que acomete predominantemente a aorta e seus ramos, manifestando-se por assimetria de pulsos e claudicação de membros, não por púrpura cutânea.
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Comentário
Pediatria › Desordens do Sistema Imune › Reumatologia Pediátrica
Resumo direto
Trata-se do clássico quadro de Púrpura de Henoch-Schönlein (Vasculite por IgA): púrpura palpável em membros inferiores/glúteos associada a artralgia e dor abdominal.
Raciocínio clínico
A tríade diagnóstica da Púrpura de Henoch-Schönlein (PHS) é: púrpura palpável (sem trombocitopenia), dor abdominal e artrite/artralgia. A distribuição descendente (iniciando em nádegas e progredindo para membros inferiores) é altamente característica. O diagnóstico é clínico; não há necessidade de biópsia se a apresentação for típica.
Conduta
O manejo é fundamentalmente de suporte (analgesia e hidratação). Em casos de dor abdominal importante ou manifestações renais, pode-se considerar corticoterapia, embora o foco seja monitorar a função renal e a pressão arterial, pois a nefropatia por IgA é a principal complicação a longo prazo.
Armadilhas de prova
A banca tenta confundir com a PTI (Alternativa C), mas na PTI a púrpura é petequial/equimótica (não palpável/elevada) e ocorre devido a plaquetopenia, o que não é o caso aqui. O termo "manchas elevadas que não desaparecem à digitopressão" define clinicamente a púrpura vascular (vasculite), afastando causas hematológicas plaquetárias.
Resumo final para memorização
- –Púrpura palpável em MMII/nádegas + Dor abdominal + Artrite = PHS.
- –Diagnóstico é clínico (não precisa de biópsia se típico).
- –Fique atento: não há plaquetopenia (diferencia de PTI).
- –Complicação principal: Nefropatia por IgA (acompanhar urina I e PA).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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