O que decide a resposta

A regra de ouro da alta qualidade na reanimação: "As compressões torácicas podem ser interrompidas no máximo por 10 segundos." Pausas para checagem de ritmo, pulso ou troca de socorrista devem ser minimizadas ao extremo para não derrubar a pressão de perfusão coronariana.

Raciocínio clínico

Em suporte avançado de vida em pediatria (PALS/AHA), a prioridade absoluta durante a RCP é manter a fração de compressão torácica a mais alta possível (idealmente ≥ 80%), mantendo interrupções em < 10 segundos.

Analisando as demais alternativas:

• –A interrupção dos esforços de RCP não é balizada por um tempo fixo de 20 minutos; a decisão é individualizada, baseada em etiologia reversível, ritmo inicial e resposta ao suporte.
• –No paciente pediátrico com via aérea avançada durante a PCR, a ventilação é realizada na frequência de 20 a 30 ventilações por minuto (1 ventilação a cada 2 a 3 segundos), e não 10 a 15/min (que se aplica ao adulto).
• –O acesso intraósseo (via intraóssea) é preconizado para qualquer faixa etária, inclusive recém-nascidos e adultos, logo após tentativa rápida e frustrada de acesso periférico.
• –A desfibrilação em pediatria para ritmos chocáveis (FV/TV sem pulso) inicia com 2 J/kg (e subsequentes de 4 J/kg, podendo chegar até 10 J/kg ou dose máxima de adulto), nunca 5 J/kg de largada.

Por que acontece

Cada segundo sem compressão faz a pressão de perfusão coronariana despencar imediatamente para perto de zero. Quando as compressões são retomadas, são necessários vários ciclos contínuos apenas para restabelecer os níveis pressóricos adequados para viabilizar o retorno à circulação espontânea (RCE).

Conduta

Segundo a diretriz AHA 2025 (PALS), as compressões de alta qualidade em pediatria exigem: frequência de 100 a 120 compressões/minuto, profundidade de pelo menos um terço do diâmetro anteroposterior do tórax (cerca de 4 cm em lactentes e 5 cm em crianças), retorno total do tórax após cada compressão e interrupções limitadas a ≤ 10 segundos.

Para lactentes (< 1 ano), a técnica preconizada é a de dois polegares com as mãos envolvendo o tórax (ou a base de uma mão se não for possível envolver), estando eliminada a técnica dos dois dedos.

Em caso de ritmo chocável (FV/TVSP), aplicar choque inicial de 2 J/kg, reiniciar compressões imediatamente por 2 minutos antes de nova checagem e administrar adrenalina 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg da solução 1:10.000) a partir do segundo ciclo/segundo choque, associando amiodarona (5 mg/kg) ou lidocaína nos choques subsequentes refratários.

Como isso cai nas provas

A reanimação cardiopulmonar pediátrica costuma ser cobrada por meio de números e parâmetros de qualidade (doses de choque, relação compressão-ventilação e metas de tempo). Principais confusões conceituais:

• –Choque pediátrico vs. Choque adulto: em crianças usamos 2 J/kg no primeiro choque e 4 J/kg nos demais, enquanto no adulto a carga é fixa (120-200 J bifásico ou 360 J monofásico).
• –Frequência ventilatória pediátrica com via aérea avançada: na criança são 20 a 30 ventilações/min (1 a cada 2-3 s), contra 10 ventilações/min (1 a cada 6 s) no adulto.
• –Relação compressão-ventilação sem via aérea avançada: 30:2 com 1 socorrista e 15:2 com 2 socorristas em pediatria, contra 30:2 constante no adulto independente do número de socorristas.