Exame considerado como padrão-ouro no diagnóstico da hipertensão renovascular:
A angio-ressonância é uma excelente alternativa não invasiva, especialmente em pacientes com insuficiência renal (menor nefrotoxicidade que o contraste iodado), mas perde para a arteriografia em resolução espacial e definição da anatomia distal.
A dosagem de renina nas veias renais foi utilizada no passado para predizer a resposta à revascularização, mas caiu em desuso por baixa sensibilidade e especificidade, não sendo considerada padrão-ouro diagnóstico.
A arteriografia permite a visualização direta da luz arterial e das lesões (como o aspecto em "colar de contas" da displasia fibromuscular), sendo o exame de referência padrão-ouro para o diagnóstico.
A cintilografia renal com captopril tem valor funcional (avalia a queda da filtração glomerular pós-inibição da ECA), mas não define a anatomia arterial e não é considerada padrão-ouro.
O Duplex-scan é o exame de triagem de primeira linha pelo seu custo-benefício e por ser não invasivo, mas é altamente operador-dependente e limitado em pacientes obesos ou com gases intestinais, não sendo o padrão-ouro.
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Comentário
Clínica Médica › Hipertensão Arterial Sistêmica › Hipertensão Secundária
Resumo direto
A arteriografia (angiografia digital por subtração) permanece como o padrão-ouro para o diagnóstico de hipertensão renovascular por visualizar a anatomia arterial com alta definição.
Raciocínio clínico
O diagnóstico de hipertensão renovascular exige dois passos: confirmação da estenose arterial e prova de funcionalidade. A arteriografia é o método com maior sensibilidade e especificidade para definir a anatomia, sendo o exame de referência (padrão-ouro) comparado aos métodos não invasivos.
Conduta
Na prática real, não pedimos arteriografia de cara. Começamos com triagem não invasiva (Duplex-scan, angio-RM ou angio-TC). Reservamos a arteriografia para casos onde há necessidade de confirmação diagnóstica definitiva ou, principalmente, para o momento da intervenção (angioplastia com ou sem stent), onde o exame torna-se diagnóstico e terapêutico simultaneamente.
Armadilhas de prova
O aluno que estuda "prática clínica" marca Duplex-scan ou Angio-TC, pois são os exames de escolha inicial. A questão, porém, pede o "padrão-ouro", que é o termo técnico para o exame que confirma o diagnóstico de certeza, mesmo sendo invasivo. Não confunda exame de escolha (triagem) com padrão-ouro (confirmação).
Resumo final para memorização
- –Padrão-ouro = Arteriografia (invasivo, invasivo, definitivo).
- –Exame de escolha (triagem inicial) = Duplex-scan (não invasivo, operador dependente).
- –A arteriografia é, hoje, quase sempre um procedimento diagnóstico-terapêutico (já vai com o stent na mão).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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