Um homem de 40 anos se apresenta para doação de sangue no banco de sangue de um hemocentro. Responde ao questionário padrão e é colhida uma amostra de sangue. É comunicado que não poderá ser doador por apresentar exame positivo para anticorpo anti- HCV e é encaminhado para seguimento médico. A conduta a seguir com maior potencial de benefÍcio para o paciente é solicitar
A biópsia hepática não é mais o padrão-ouro para estadiamento inicial de fibrose na hepatite C, sendo reservada para casos muito específicos quando métodos não invasivos são inconclusivos.
O HCV-RNA é o exame confirmatório da infecção ativa. Sem ele, não podemos diferenciar um paciente com infecção crônica de um paciente que já eliminou o vírus.
A ressonância não é o exame de escolha para avaliação inicial da hepatite C; ela serve para rastreio de nódulos/CHC em pacientes que já apresentam cirrose estabelecida.
A ultrassonografia é um exame de imagem estrutural que pode ajudar a ver sinais de cirrose, mas não diagnostica a infecção pelo vírus nem a carga viral.
Embora façam parte da avaliação clínica geral, esses exames não confirmam o diagnóstico etiológico nem a atividade da infecção viral, sendo secundários ao HCV-RNA.
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Comentário
Clínica Médica › Hepatites e Doenças do Metabolismo da Bilirrubina › Hepatites Virais
Resumo direto
Paciente anti-HCV positivo em triagem: o próximo passo obrigatório é confirmar a viremia ativa com o HCV-RNA (PCR), que define se a infecção é atual ou resolvida.
Raciocínio clínico
O teste anti-HCV é apenas um teste sorológico (imunológico); ele não distingue infecção ativa de infecção passada curada (espontaneamente ou por tratamento). Como cerca de 20-30% dos pacientes eliminam o vírus espontaneamente, o HCV-RNA é o exame fundamental para confirmar a presença do vírus circulante antes de qualquer estadiamento ou tratamento.
Conduta
Todo teste de rastreamento (anti-HCV) positivo deve ser confirmado por biologia molecular (HCV-RNA/PCR). Confirmada a viremia, prosseguimos com o estadiamento da fibrose (elastografia ou marcadores séricos) e avaliação de comorbidades para definir a terapia antiviral (DAAs), que hoje é curativa para praticamente todos.
Armadilhas de prova
A alternativa E atrai o aluno que pensa em "avaliar função hepática" (rotina de consultório), mas ela não define diagnóstico. A alternativa A (biópsia) é um erro clássico: tornou-se obsoleta para diagnóstico inicial e estadiamento na era dos métodos não invasivos (como a elastografia).
Resumo final para memorização
- –Anti-HCV (+): Triagem positiva, não é diagnóstico de doença ativa.
- –Passo seguinte: HCV-RNA (PCR) para confirmar infecção ativa.
- –HCV-RNA (-): Infecção resolvida (não requer tratamento).
- –HCV-RNA (+): Infecção ativa (requer encaminhamento para tratamento com DAAs).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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