Um senhor de 62 anos com câncer metastático de vesícula biliar tem necrose na parede abdominal, resultante de metástase infectada. Está letárgico e pouco responsivo. Temperatura: 40 ºC, frequência cardíaca: 130 bpm, PA: 65 × 40 mmHg. Tem extenso eritema ao longo do flanco esquerdo, com enfisema de subcutâneo com crepitação. Leucócitos: 25.000/mm³. No prontuário do paciente tem avaliação oncológica, relatando que a expectativa de vida do paciente é de menos de 1 mês e documento escrito pelo paciente, de próprio punho, expressando com clareza sua vontade de que não sejam tomadas medidas heroicas na tentativa de prolongar sua vida. Você confirma essas informações com o oncologista e faz contato com a família do paciente, para explicar que a intervenção cirúrgica nestas condições não resolveria a infecção nem tampouco aumentaria a sobrevida ou melhoraria a qualidade de vida do paciente. A família diz querer que tudo seja feito para que o paciente permaneça mais algum tempo junto dela. Conduta, além da antibioticoterapia, que já havia sido iniciada:
A segunda opinião é útil em incertezas diagnósticas ou terapêuticas, mas não substitui a decisão ética de respeitar as diretivas antecipadas de um paciente terminal.
Transferir o paciente para outro serviço apenas prolongaria o sofrimento e a futilidade, sem respeitar a vontade do paciente ou a realidade do seu prognóstico.
O desbridamento cirúrgico em um paciente moribundo, com metástases avançadas e documento contra medidas heroicas, configura distanásia (obstinação terapêutica).
O médico deve garantir o conforto e a dignidade (cuidados paliativos), respeitando as diretivas antecipadas de vontade do paciente frente a um quadro de futilidade terapêutica.
O comitê de ética serve para questões complexas sem consenso ou base ética clara; aqui, o paciente deixou sua vontade expressa, tornando a conduta ética clara ao médico.
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Comentário
Medicina Preventiva › Ética médica, Bioética e Documentação › Bioética e Fim de Vida
Resumo direto
Estamos diante de um paciente com infecção necrotizante de partes moles (fasciíte), em choque séptico, com prognóstico infausto (< 1 mês) e Diretivas Antecipadas de Vontade (DAV) explícitas. A conduta é o respeito à autonomia do paciente e a implementação de cuidados paliativos, evitando a distanásia.
Raciocínio clínico
O paciente tem uma condição terminal e manifestou expressamente o desejo de não ser submetido a medidas heroicas (distanásia). A cirurgia, neste cenário, não é curativa nem paliativa de qualidade (piora o sofrimento, não prolonga a vida com dignidade), caracterizando-se como futilidade médica. A família, embora deseje o prolongamento, não pode se sobrepor à vontade documentada e clara do paciente lúcido que a emitiu.
Conduta
A conduta correta é o conforto, a analgesia e o suporte sintomático (medidas proporcionais). Deve-se priorizar o alívio do sofrimento, garantindo que o paciente não sinta dor ou angústia, mantendo a dignidade no final da vida. O médico deve explicar à família que o procedimento cirúrgico seria uma intervenção fútil, que causa dano sem benefício, respeitando o Código de Ética Médica.
Armadilhas de prova
A pegadinha é o conflito com a família ("querem que tudo seja feito"). Candidatos que não dominam o conceito de "Distanásia" e "Autonomia do Paciente" tendem a escolher a opção que parece "fazer algo ativamente" (cirurgia) ou "pedir ajuda a terceiros" (comitê de ética), ignorando que o documento escrito pelo paciente é soberano.
Resumo final para memorização
- –Vontade do paciente (DAV) > Desejo da família.
- –Distanásia (obstinação terapêutica): proibida pelo Código de Ética Médica.
- –Conduta em fim de vida: Medidas proporcionais (conforto, analgesia, sedação).
- –Futilidade terapêutica: cirurgia em paciente terminal sem benefício clínico é contraindicada.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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