Um paciente de 20 anos de idade, submetido a apendicectomia por incisão de McBurney por apendicite aguda fase III, operado sem intercorrências, está no primeiro dia de pós-operatório. Pulso: 82 bpm; PA: 110 × 80 mmHg. Refere dor na incisão. A ferida operatória está seca e com bom aspecto. Tem dor discreta à palpação de fossa ilíaca direita. Os ruídos hidroaéreos estão audíveis, ainda que fracos. O paciente ainda não evacuou, mas relata eliminação de gases. Melhor conduta, entre as opções a seguir, no que se refere à realimentação:
A dieta leve precoce é a conduta padrão atual, visando a rápida recuperação metabólica e funcional do paciente no pós-operatório de cirurgias abdominais não complicadas.
Não há sinais clínicos (dor intensa, febre, defesa) que indiquem complicação infecciosa; pedir exames de imagem desnecessários aumenta custos e atrasa a alta hospitalar.
Aguardar a evacuação é um conceito obsoleto. O retorno do trânsito colônico pode demorar mais do que o retorno do trânsito gástrico e jejunal, não sendo critério necessário para iniciar dieta.
A ausculta de ruídos hidroaéreos é um sinal pouco específico e não correlacionado com a capacidade do trato digestivo de processar alimentos.
Embora não esteja necessariamente errada, a introdução de dieta leve (opção A) é a conduta mais completa conforme os protocolos de recuperação acelerada, sendo preferível à restrição a líquidos e gelatina.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados e Complicações Pós-Operatórias › Íleo Pós-operatório e Complicações Digestivas
Resumo direto
Protocolos atuais de recuperação acelerada (ERAS) preconizam a realimentação precoce já no primeiro dia de pós-operatório (D1 PO), independentemente da ausculta de ruídos hidroaéreos ou evacuação.
Raciocínio clínico
Tradicionalmente, esperava-se o retorno do trânsito intestinal (flatos/fezes) para iniciar a dieta. Contudo, a medicina baseada em evidências mostrou que a dieta precoce reduz o tempo de internação, diminui a incidência de infecções e melhora a cicatrização, sem aumentar o risco de deiscência de anastomose ou íleo paralítico.
Conduta
A conduta atual é dieta oral precoce (nas primeiras 24h) assim que o paciente estiver acordado e sem náuseas/vômitos. Não se deve aguardar ruídos hidroaéreos (que são reflexos e não definem motilidade) nem eliminação de flatos para iniciar a realimentação.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o tradicionalismo. Alternativas que sugerem esperar o peristaltismo (ruídos ou evacuação) são resquícios de condutas obsoletas que ainda aparecem para confundir candidatos que estudam por manuais antigos ou prática de enfermaria desatualizada.
Resumo final para memorização
- –Realimentação precoce: protocolo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery).
- –Não precisa esperar ruído hidroaéreo ou flatos.
- –Dieta leve (ou conforme tolerância) no D1 PO é segura e recomendada.
- –O paciente já relata eliminação de gases, o que reforça ainda mais a segurança do início da dieta.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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