Um rapaz de 18 anos vai ao pronto-socorro com queixa de dor abdominal há 6 dias, associada a náuseas e inapetência, desde o início do quadro. Refere febre, mas não mediu. Diz que a dor se iniciou em região de mesogástrio e agora se localiza basicamente em fossa ilíaca direita. Seu estado geral é bom. É feita a hipótese de apendicite aguda, com provável abscesso. É correto afirmar:
Embora a apendicite clássica seja cirúrgica de urgência, o tempo de 6 dias de evolução indica uma apendicite complicada, onde a conduta imediata muda para permitir a resolução do processo inflamatório ou drenagem de coleções.
Não existe recomendação na literatura para preferência de via aberta com base apenas em tempo de história ou leucocitose isolada; a via laparoscópica é padrão-ouro inclusive para casos complicados, quando exequível.
Em casos de apendicite com evolução prolongada e suspeita de abscesso, a tomografia é essencial para guiar a conduta, permitindo o manejo conservador inicial e a apendicectomia eletiva, que é mais segura.
Sepse secundária à apendicite perfurada exige estabilização, sim, mas o tratamento definitivo é o controle do foco infeccioso (cirúrgico ou drenagem); retardar a intervenção sem abordar o abscesso mantém a fonte da sepse.
A apendicectomia é o tratamento padrão; a colectomia direita é uma cirurgia de grande porte, reservada apenas para casos onde o apêndice está totalmente destruído ou há suspeita de neoplasia de ceco, o que não é a regra na apendicite aguda.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Apendicite Aguda
Resumo direto
Quadro de apendicite com evolução prolongada (6 dias) sugere apendicite complicada (plastrão ou abscesso). Nesses casos, a conduta conservadora inicial com imagem, antibiótico e possível drenagem é a regra de ouro para evitar cirurgias de alta morbidade.
Raciocínio clínico
O tempo de evolução (6 dias) é o "divisor de águas". Uma apendicite sem complicações é cirúrgica de imediato. Quando há bloqueio (plastrão/abscesso), a cirurgia imediata é tecnicamente difícil, com maior risco de lesão de alças e conversão. O tratamento conservador (Ochsner-Sherren) estabiliza o paciente para uma apendicectomia tardia/eletiva.
Conduta
Em apendicite complicada (abscesso/plastrão): tomografia de abdome para confirmar a anatomia e definir se há coleção drenável. Se houver, drenagem percutânea + ATB de amplo espectro. A apendicectomia é programada (intervalar) após 6-8 semanas para reduzir a taxa de complicações intraoperatórias.
Armadilhas de prova
A alternativa A é a "pegadinha do jovem clássico" (que não precisa de imagem), mas o enunciado introduziu a evolução de "6 dias". Quem foca apenas em "apendicite = cirurgia imediata" cai na armadilha de ignorar que, com esse tempo de evolução, o abdome está provavelmente "congelado". A alternativa C é a única que aborda corretamente a exceção: a apendicite complicada.
Resumo final para memorização
- –Evolução > 3-5 dias: suspeite de apendicite complicada (plastrão/abscesso).
- –Apendicite não complicada: cirurgia imediata.
- –Apendicite complicada (abscesso): ATB + imagem + possível drenagem percutânea + apendicectomia tardia (intervalar).
- –Lembre-se: não se faz cirurgia de grande porte em meio a um processo inflamatório intenso de quase uma semana se a alternativa conservadora é segura e validada.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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