Um paciente de 34 anos, vítima de queda de motocicleta, é internado com diagnóstico de hemotórax, fratura de três arcos costais à direita, contusão pulmonar e lesão esplênica grau I. Não foram achadas outras lesões. O tórax foi drenado. No segundo dia de internação, está estável, eupneico e sem dor abdominal. Conduta neste momento, entre as apresentadas, além de analgesia adequada e fisioterapia respiratória:
Tomografia de controle não é rotina obrigatória no 2º dia para lesão grau I e o contraste oral é desnecessário e contraindicado na avaliação de trauma agudo.
Manter o paciente em repouso e jejum até o 5º dia é uma conduta obsoleta que aumenta drasticamente a morbidade e o tempo de internação.
O repouso absoluto e o jejum prolongado aumentam o risco de complicações tromboembólicas e infecciosas, não trazendo benefício para lesões esplênicas de baixo grau.
O uso de dreno de tórax não impede a deambulação; o paciente deve ser estimulado a caminhar ativamente, e não apenas sentar na poltrona.
Paciente estável com lesão de baixo grau deve ser estimulado a deambular precocemente e retomar a dieta, visando a reabilitação funcional e prevenção de complicações.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados e Complicações Pós-Operatórias › Íleo Pós-operatório e Complicações Digestivas
Resumo direto
Paciente com trauma torácico e esplênico de baixo grau (I) estável no 2º dia: foco na mobilização precoce e retomada da dieta para evitar complicações de imobilidade.
Raciocínio clínico
A lesão esplênica grau I é tratada de forma conservadora (não operatória) em pacientes estáveis. No 2º dia, sem sinais de peritonite ou instabilidade, não há justificativa para jejum ou repouso restrito. A prioridade é prevenir atelectasias e trombose venosa profunda através de deambulação precoce e nutrição.
Conduta
A conduta atual no trauma abdominal fechado grau I-II é o Manejo Não Operatório (MNO), que preconiza mobilização precoce e dieta assim que o trânsito intestinal permitir (geralmente nas primeiras 24-48h). O dreno de tórax não impede a deambulação; pelo contrário, o paciente deve ser encorajado a caminhar para melhorar a mecânica respiratória.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o medo do examinando em relação ao trauma esplênico e ao dreno de tórax. Muitos alunos tendem a manter o paciente em repouso absoluto (cautela excessiva) por medo de sangramento ou de "puxar" o dreno, esquecendo que o imobilismo é o maior fator de risco para pneumonia pós-trauma.
Resumo final para memorização
- –Trauma esplênico grau I + estável = manejo não operatório.
- –Deambulação precoce: previne TVP e melhora expansibilidade pulmonar.
- –Dreno de tórax: não é contraindicação para deambulação.
- –Dieta: deve ser liberada o mais precocemente possível conforme tolerância.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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