Um homem de 60 anos, que trabalha em caminhão de transporte, foi “soterrado” por caixas num acidente dentro do depósito da transportadora. Ficou cerca de 4 horas com caixa de madeira de aproximadamente 140 kg sobre os membros inferiores, até conseguirem removê- lo. No hospital, estava lúcido, porém ansioso, queixando- se de muita dor nos membros inferiores. Não tinha alteração nem sinais de trauma no exame pulmonar, o abdome era flácido e a pelve estável. Em membro inferior esquerdo havia escoriação e crepitação em face anterior da perna, perda de partes moles em região do joelho e rotação externa do pé. O membro inferior direito tinha edema não compressível, equimose extensa, cianose e palidez na extremidade. Os pulsos distais não eram palpáveis e o membro tinha rotação externa e encurtamento. A pele estava íntegra. Conduta fundamental no atendimento inicial deste paciente, além de hidratação, analgesia, antibioticoterapia, limpeza cuidadosa dos ferimentos, alinhamento e imobilização dos membros:
A arteriografia retarda o tratamento definitivo da síndrome compartimental e está contraindicada quando a clínica é evidente, já que o tempo de isquemia muscular não tolera atrasos.
O membro sob risco iminente de necrose por hiperpressão compartimental aguda é o membro inferior direito; o membro esquerdo apresenta lesão de partes moles que demanda limpeza cirúrgica e estabilização, mas a emergência isquêmica compartimental está à direita.
A amputação primária é reservada a membros totalmente desvitalizados ou inviáveis; antes disso, a descompressão cirúrgica por fasciotomia é a manobra salvadora do membro.
A antibioticoterapia e os cuidados clínicos são apenas adjuvantes no manejo de politraumatizados; a síndrome compartimental exige descompressão mecânica por cirurgia de emergência.
A presença de edema tenso não compressível, palidez e ausência de pulsos após compressão prolongada sela o diagnóstico de síndrome compartimental aguda no MID, cuja conduta imediata mandatória é a fasciotomia ampla.
Esta é uma das 33 questões de trauma de membros e extremidades no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Trauma de Membros e Extremidades › Síndrome Compartimental de Extremidades
O que decide a resposta
"Ficou cerca de 4 horas com caixa de madeira de aproximadamente 140 kg sobre os membros inferiores" somado a "edema não compressível, equimose extensa, cianose e palidez na extremidade. Os pulsos distais não eram palpáveis".
A história de esmagamento prolongado associada a compartimento tenso ("não compressível") e sinais de isquemia distal fecha o diagnóstico de síndrome compartimental aguda, cuja indicação absoluta e imediata é a fasciotomia descompressiva.
Raciocínio clínico
Nosso paciente foi vítima de trauma por esmagamento (crush injury) com compressão contínua por 4 horas. No membro inferior direito, a fáscia muscular íntegra e inelástica aprisiona o edema tecidual progressivo decorrente da lesão muscular e da isquemia.
O achado de edema não compressível (compartimento tenso em "tábua"), associado à perda de pulsos, cianose e palidez, revela um estágio crítico de hiperpressão compartimental que colapsou tanto a microcirculação quanto os troncos arteriais distais.
A arteriografia atrasaria o tempo cirúrgico de forma inaceitável, pois o músculo esquelético desenvolve necrose irreversível após 6 a 8 horas de isquemia. Embora o membro inferior esquerdo apresente fratura aberta com perda de partes moles que exigirá limpeza e fixação, a emergência cirúrgica com risco iminente de perda do membro é o membro direito em síndrome compartimental fechada.
Por que acontece
O trauma mecânico e a isquemia aumentam a permeabilidade capilar, gerando extravasamento de fluido para o espaço intersticial dentro de um compartimento osteofascial inextensível.
Quando a pressão intracompartimental ultrapassa a pressão de perfusão capilar, o fluxo sanguíneo local cessa, amplificando o ciclo de anóxia, edema e necrose muscular.
Conduta
Fasciotomia ampla de todos os compartimentos envolvidos (na perna, descompressão dos 4 compartimentos: anterior, lateral, posterior superficial e posterior profundo) em caráter de urgência, conforme os princípios de cirurgia do trauma e do ATLS (11ª edição, 2025).
Simultaneamente, instituir hidratação venosa vigorosa com solução cristaloide isotônica em altas taxas de infusão para prevenir lesão renal aguda por pigmentos (mioglobinúria por rabdomiólise/síndrome de esmagamento), visando débito urinário protetor.
Não solicitar exames de imagem contrastados vasculares (angiotomografia ou arteriografia) se o quadro clínico de síndrome compartimental for evidente, pois o retardo cirúrgico sela a necrose muscular irreversível.
Como isso cai nas provas
O tema aparece com frequência como tomada de decisão direta em pacientes pós-trauma de extremidade ou esmagamento. Confusões clássicas:
- –Trauma Vascular Periférico: lesão vascular primária (transecção/trombose) cursa com hematoma expansivo ou hemorragia externa e ausência de pulso precoce, enquanto a síndrome compartimental cursa prioritariamente com dor desproporcional ao estiramento passivo e tensão compartimental ("em madeira").
- –Fraturas Expostas e Amputações Traumáticas: fraturas expostas graves exigem desbridamento e fixação externa rápida, mas o diagnóstico concomitante de compartimento tenso fechado exige fasciotomia sem hesitação para evitar amputação secundária por necrose.
Para memorizar
- –Esmagamento prolongado + compartimento tenso ("não compressível") = síndrome compartimental
- –Dor desproporcional ao estiramento passivo é o sinal clínico mais precoce
- –Ausência de pulsos e palidez são sinais tardios de isquemia grave
- –Diagnóstico é prioritariamente clínico; a conduta é fasciotomia cirúrgica de urgência
- –Prevenção de lesão renal aguda por rabdomiólise exige expansão volêmica vigorosa precoce
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 21/09/2026.
Acertou.A resposta é a E.
Faça as 33 questões de trauma de membros e extremidades no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 41Homem de 50 anos apresenta dor intensa e inchaço súbito em membro inferior direito após cirurgia ortopédica recente. Sinais de cianose e diminuição de…
- EINSTEIN · SP · 2023 · Questão 17Mulher de 67 anos de idade, com quadro de obstrução arterial aguda de membro inferior, foi submetida a embolectomia, com sucesso. Após 2 horas,…
- SMS CURITIBA · PR · 2021 · Questão 5Sobre a rabdomiólise, é INCORRETO afirmar:
- SUS · SP · 2020 · Questão 30Vítima de soterramento, uma mulher de 30 anos chega ao pronto-socorro orientada, eupneica e normal do ponto de vista hemodinâmico. A tomografia de…
- UNICAMP · SP · 2018 · Questão 25Homem, 27a, deu entrada no pronto-socorro após queda da escada. Exame físico: consciente, acianótico, PA= 130 x 85 mmHg; FC = 98 bpm; FR = 20 irpm.…
- SUS · SP · 2017 · Questão 40Um homem de 70 anos de idade, com antecedente de fibrilação atrial crônica, chega para avaliação com quadro de isquemia aguda grave de membro inferior…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos