Dor abdominal, taquicardia, neuropatia periférica, depressão, sódio sérico inferior a 130 mEq/L e melhora clínica com infusão de glicose intravenosa são características da seguinte patologia:
O quadro clínico de dor abdominal, disfunção autonômica (taquicardia), neuropatia e hiponatremia, respondendo à glicose, é a descrição clássica e patognomônica da Porfiria Intermitente Aguda.
A pelagra é caracterizada pela tríade diarreia, dermatite e demência (falta de niacina/B3), não cursando com esse perfil de dor abdominal aguda e neuropatia periférica severa.
Wernicke-Korsakoff é causada por deficiência de tiamina (B1), cursando com oftalmoplegia, ataxia e confusão mental, sem relação com dor abdominal ou hiponatremia como eixo central.
A doença de Wilson é um distúrbio do metabolismo do cobre, cursando com hepatopatia e sintomas extrapiramidais (tremor, rigidez), não apresentando essa melhora aguda com glicose.
A hemocromatose é uma doença de sobrecarga de ferro que causa cirrose, diabetes bronzeado e artropatia, não se manifestando como um quadro neurológico/abdominal agudo episódico.
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Comentário
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Resumo direto
Trata-se do clássico quadro de Porfiria Intermitente Aguda (PIA): tríade de dor abdominal, sintomas neuropsiquiátricos e hiponatremia, com melhora ao aporte de glicose.
Raciocínio clínico
A PIA é um distúrbio metabólico do grupo das porfirias hepáticas agudas. A fisiopatologia envolve o acúmulo de precursores neurotóxicos (ALA e PBG). A dor abdominal é de causa neuropática (não inflamatória), frequentemente acompanhada de taquicardia e instabilidade autonômica. A hiponatremia é recorrente devido à secreção inadequada de ADH (SIADH). A glicose suprime a enzima ALAS1, reduzindo a produção dos precursores tóxicos e aliviando os sintomas.
Conduta
O manejo é interromper gatilhos (drogas indutoras de citocromo P450, jejum), suporte clínico e, principalmente, infusão de glicose 10% ou hematina/arginato de heme (em casos graves). A prova quer que você reconheça o mecanismo de "repressão pelo feedback" da glicose.
Armadilhas de prova
A "Síndrome de Wernicke" é a maior pegadinha para quem lê rápido "confusão mental + álcool/desnutrição", mas a dor abdominal e a hiponatremia grave não se encaixam nela. A Pelagra (3Ds: dermatite, diarreia, demência) é um distúrbio nutricional (B3) que não explica o quadro neurológico agudo com dor abdominal intensa.
Resumo final para memorização
- –PIA: Dor abdominal "sem causa" (abdome atípico) + Neuropatia + Distúrbios Psiquiátricos.
- –Hiponatremia: Frequentemente por SIADH associada.
- –Gatilhos: Drogas (barbitúricos, sulfonamidas), jejum e álcool.
- –Diagnóstico: Aumento de ALA e PBG na urina.
- –Tratamento: Glicose EV (primeira linha) ou Hemina.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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