Resumo direto

A questão aborda vasculites associadas ao ANCA (anticorpo anticitoplasma de neutrófilos). A Poliangeíte Microscópica e a Granulomatose Eosinofílica com Poliangeíte (Churg-Strauss) são vasculites pauci-imunes classicamente ANCA-positivas.

Raciocínio clínico

• –I. Poliangeíte Microscópica (PAM): Vasculite de pequenos vasos, fortemente associada ao p-ANCA (anti-MPO).
• –II. Síndrome de Churg-Strauss: Vasculite associada à asma e eosinofilia, com positividade para ANCA (geralmente p-ANCA/anti-MPO) em cerca de 40-60% dos casos.
• –III. Doença de Berger (Nefropatia por IgA): Caracterizada por depósito de imunocomplexos de IgA no mesângio; não é associada a ANCA.
• –IV. Síndrome de Goodpasture: Doença por anticorpo antimembrana basal glomerular (anti-MBG); não é associada a ANCA.

Conduta

O diagnóstico de vasculites ANCA-associadas (AAV) depende da suspeita clínica aliada à sorologia (p-ANCA/anti-MPO ou c-ANCA/anti-PR3) e confirmação histopatológica. A presença de ANCA isolada não fecha diagnóstico, mas em contexto de glomerulonefrite rapidamente progressiva ou hemorragia alveolar, é um marcador robusto.

Armadilhas de prova

A armadilha principal é confundir a Síndrome de Goodpasture (anti-MBG) com a Poliangeíte Microscópica. Ambas causam Síndrome Pulmão-Rim, mas apenas a PAM é mediada por ANCA; a Goodpasture é mediada por anticorpos anti-membrana basal.