A degeneração combinada subaguda de medula espinal é quadro de mielopatia metabólica associada à deficiência de vitamina
A vitamina B12 (cobalamina) é essencial para a síntese da bainha de mielina; sua carência gera a degeneração combinada subaguda descrita.
A deficiência de B3 (niacina) causa a Pelagra, caracterizada pelos "3 Ds": dermatite, diarreia e demência.
A deficiência de B2 (riboflavina) cursa com queilite angular, glossite e estomatite, não apresentando a mielopatia característica da DCS.
A deficiência de B6 (piridoxina) está mais frequentemente associada a neuropatia periférica (geralmente sensorial) e convulsões, não a uma degeneração medular combinada.
A deficiência de B1 (tiamina) causa Beribéri (seco ou úmido) ou a Síndrome de Wernicke-Korsakoff, quadros neurológicos que não se confundem com a DCS.
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Comentário
Clínica Médica › Anemias e Hemoglobinopatias › Anemias Carenciais
Resumo direto
A degeneração combinada subaguda (DCS) é a manifestação neurológica clássica da deficiência grave de cobalamina (Vitamina B12), afetando colunas posteriores e tratos corticoespinais.
Raciocínio clínico
A deficiência de B12 causa desmielinização dos cordões posteriores (perda de propriocepção e vibração) e tratos corticoespinais (fraqueza, espasticidade e sinais piramidais). O termo "combinada" refere-se a essa associação de sintomas sensitivos profundos e motores.
Conduta
Diagnóstico clínico-laboratorial (B12 sérica, homocisteína e ácido metilmalônico aumentados). Tratamento é a reposição intramuscular de cianocobalamina. Insight: sempre investigar a causa da deficiência (anemia perniciosa, cirurgia bariátrica, dieta vegetariana estrita).
Armadilhas de prova
A banca usa o termo técnico "degeneração combinada subaguda" para testar se você associa o nome da doença à vitamina correta. Quem confunde com outras vitaminas do complexo B (como a B1 - beribéri) erra por falta de associação direta com a semiologia da medula.
Resumo final para memorização
- –DCS = Deficiência de B12.
- –Clínica: ataxia sensitiva (colunas posteriores) + fraqueza/espasticidade (tratos corticoespinais).
- –Diagnóstico: B12 baixa + Ácido metilmalônico elevado.
- –Tratamento: Reposição de B12 IM.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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