Tipicamente nos quadros de coma mixedematoso, encontramos
O coma mixedematoso tipicamente evolui com hiponatremia, causada pelo excesso de ADH e pela redução da taxa de filtração glomerular.
A hipotermia é um marcador clássico de gravidade no coma mixedematoso, devido ao metabolismo basal extremamente deprimido.
O quadro caracteriza-se por bradicardia e diminuição do débito cardíaco, e não taquicardia.
O paciente apresenta hipoventilação alveolar, o que leva à retenção de CO2 (hipercapnia) e acidose respiratória, não hipocapnia.
A insuficiência adrenal secundária ou concomitante pode estar presente, sendo obrigatória a exclusão e o tratamento com glicocorticoides antes da reposição de hormônio tireoidiano.
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Comentário
Clínica Médica › Tireoide › Hipotireoidismo
Resumo direto
O coma mixedematoso é a descompensação grave do hipotireoidismo, cursando com falência múltipla de sistemas e, frequentemente, insuficiência adrenal concomitante.
Raciocínio clínico
No coma mixedematoso, a homeostase está quebrada. O corpo não responde ao estímulo adrenérgico, gerando hipoventilação (hipercapnia), hipotermia e hiponatremia (por secreção inadequada de ADH). O hipocortisolismo é uma entidade associada (Síndrome de Schmidt) ou uma supressão do eixo hipotálamo-hipófise que deve ser sempre suspeitada.
Conduta
A suspeita clínica é soberana. O tratamento exige reposição de levotiroxina (EV) e, crucialmente, hidrocortisona EV antes ou junto com o hormônio tireoidiano, para evitar crise adrenal precipitada. Na prova, lembre-se: nunca inicie a reposição de T4 antes de descartar ou tratar o hipocortisolismo associado.
Armadilhas de prova
A banca adora testar o conhecimento da Síndrome de Schmidt ou da necessidade de exclusão de insuficiência adrenal. O candidato "decoreba" busca alterações isoladas do hipotireoidismo, mas esquece que o coma mixedematoso é um cenário de falência endocrinológica múltipla. A hipernatremia (A) é incorreta pois o quadro cursa com hiponatremia dilucional/ADH.
Resumo final para memorização
- –Coma mixedematoso = Hipotermia + Hipoventilação + Hiponatremia.
- –Hipocortisolismo: sempre excluir antes da reposição de T4.
- –Reposição de T4 sem corticoide = Risco de colapso circulatório.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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