De acordo com os critérios tradicionais de Light, um derrame pleural é definido como exsudato, se apresentar
Além de as razões estarem invertidas (o correto é Pleural/Sérico), a regra de Light é baseada no operador "ou", e não na concomitância de ambos.
Embora o DHL seja um dos critérios, o valor de corte é 2/3 (aprox. 66%) do limite superior do valor de referência sérico, e não 50%.
Define exatamente os dois primeiros critérios de Light, utilizando as razões Pleural/Sérico com os pontos de corte 0,5 (proteína) e 0,6 (DHL).
O colesterol do líquido pleural > 45 mg/dL (ou relação colesterol pleural/sérico > 0,3) é um critério auxiliar de Light, mas não faz parte dos critérios tradicionais originais citados na questão.
A albumina é usada no gradiente albumina sérico-pleural (GASP) para diferenciar transudatos (GASP > 1,2) de exsudatos, mas não é um dos critérios clássicos de Light.
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Comentário
Cirurgia › Cirurgia Torácica › Derrame Pleural e Empiema
Resumo direto
Os critérios de Light servem para diferenciar transudato de exsudato; basta que um dos três critérios seja positivo para classificar como exsudato.
Raciocínio clínico
O foco aqui é lembrar da regra do "ou". O exsudato é um processo inflamatório ou infeccioso que aumenta a permeabilidade capilar, permitindo a passagem de proteínas e enzimas (DHL) para o espaço pleural. Se a relação Proteína Pleural/Sérica > 0,5 OU a relação DHL Pleural/Sérico > 0,6 OU o DHL Pleural > 2/3 do limite superior do DHL sérico, o diagnóstico é de exsudato.
Conduta
Na prática, todo derrame pleural de origem incerta deve ser submetido à toracocentese diagnóstica. Se os critérios de Light forem preenchidos, investigamos causas de exsudato (pneumonias, neoplasias, TBC, etc.). Se não, investigamos causas de transudato (ICC, cirrose, síndrome nefrótica).
Armadilhas de prova
A pegadinha clássica é inverter as razões (Sérico/Pleural vs. Pleural/Sérico). Os Critérios de Light usam o "numerador" como sendo o líquido pleural. Se você decorar que é "0,5 e 0,6", mas esquecer a ordem da fração, você erra. A alternativa C traz a fração correta (Pleural/Sérico).
Resumo final para memorização
- –Exsudato: Basta 1 critério positivo (Regra do "OU").
- –Critério 1: Prot. Pleural / Prot. Sérica > 0,5.
- –Critério 2: DHL Pleural / DHL Sérico > 0,6.
- –Critério 3: DHL Pleural > 2/3 do limite superior da normalidade sérico.
- –Mnemônico: "0,5 / 0,6 / 2/3".
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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