Paciente do sexo masculino, 10 meses de idade, apresentou diarreia e vômitos de moderada intensidade durante 3 dias, quando o quadro se intensificou. Deu entrada no pronto-socorro muito desidratado e com sinais de desnutrição moderada. Três dias depois da admissão hospitalar, apresentou aspiração de vômitos, evoluindo com broncopneumonia. O quadro se agravou e o paciente faleceu no quinto dia da internação. No atestado de óbito, a causa básica deve ser:
A desnutrição é um fator contribuinte importante que agravou o quadro, mas não foi o evento inicial que disparou a cadeia de eventos que levou ao óbito.
A broncopneumonia foi a causa terminal ou imediata, sendo uma complicação da aspiração, mas não a causa básica que desencadeou o processo.
A aspiração de vômitos é um mecanismo ou um evento intermediário, uma complicação decorrente do estado de prostração da criança, não a causa básica original.
Vômitos são um sintoma da doença de base (gastroenterocolite) e não a causa da morte ou a entidade nosológica responsável pela cadeia causal.
A gastroenterocolite foi o evento primário que provocou a desidratação e o desequilíbrio metabólico, dando início à sequência de complicações que culminou no óbito.
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Comentário
Medicina Preventiva › Ética médica, Bioética e Documentação › Documentos Médicos e Responsabilidade
Resumo direto
A causa básica do óbito é a doença que iniciou a cadeia de eventos que levou à morte, independentemente das complicações que ocorreram durante a internação.
Raciocínio clínico
O preenchimento da Declaração de Óbito segue o conceito de "causa básica": a doença ou lesão que iniciou a cadeia de eventos patológicos que levaram diretamente à morte. Aqui, a gastroenterocolite desencadeou a desidratação, que culminou na desnutrição, na aspiração e, por fim, na pneumonia e morte. Sem a GECA inicial, o desfecho não teria ocorrido.
Conduta
A determinação da causa básica segue o método da OMS. A causa terminal (pneumonia) é o evento final; a causa básica (GECA) é o ponto de partida da sequência lógica. Em provas de residência, o candidato deve identificar o "gatilho" inicial da cascata de eventos descrita no enunciado.
Armadilhas de prova
A banca tenta atrair o candidato para a "causa imediata" (broncopneumonia) ou para a "causa contribuinte" (desnutrição). O erro clássico é marcar a causa terminal (o que matou o paciente no leito) esquecendo que o preenchimento da DO busca a raiz etiológica da sucessão mórbida.
Resumo final para memorização
- –Causa básica: evento inicial da sequência de eventos mórbidos.
- –Causa imediata/terminal: evento final (o óbito propriamente dito).
- –Regra de ouro: pergunte-se "o que deu início a tudo isso?". A resposta é a causa básica.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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