O tuberculostático que mais frequentemente pode ocasionar neuropatia periférica como efeito adverso é:
A pirazinamida é o principal agente relacionado à hiperuricemia e hepatotoxicidade, não sendo a causa clássica de neuropatia periférica.
As quinolonas (como o ofloxacino) podem causar, raramente, sintomas neurológicos como tontura e cefaleia, mas não possuem a neuropatia periférica como efeito adverso principal no contexto da tuberculose.
A estreptomicina é um aminoglicosídeo que causa, principalmente, ototoxicidade (surdez e distúrbios do equilíbrio) e nefrotoxicidade.
A rifampicina é conhecida por causar hepatotoxicidade e alteração da coloração de fluidos corporais (urina, lágrima) para laranja/avermelhado, não neuropatia periférica.
A isoniazida é o tuberculostático classicamente associado à neuropatia periférica por antagonismo competitivo com a piridoxina.
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Comentário
Clínica Médica › Tuberculose › Tuberculose Pulmonar
Resumo direto
A isoniazida interfere no metabolismo da piridoxina (Vitamina B6), causando neuropatia periférica dose-dependente. É um efeito colateral clássico que exige prevenção.
Raciocínio clínico
A isoniazida apresenta estrutura química semelhante à piridoxina, competindo com ela. Isso inibe a enzima piridoxal-fosfato fosfatase, essencial para a síntese de neurotransmissores. Sem B6, há acúmulo de isoniazida e neurotoxicidade, manifestando-se por parestesias e dor em extremidades ("queimação").
Conduta
A prevenção é a chave: prescrever piridoxina (B6) para pacientes de risco (desnutridos, diabéticos, gestantes, etilistas ou com neuropatia prévia). Se o sintoma surgir, o manejo envolve a suplementação de B6 em doses terapêuticas, raramente sendo necessária a suspensão da droga.
Armadilhas de prova
A banca tenta confundir o candidato com a Estreptomicina (alternativa C), que causa toxicidade do VIII par craniano (ototoxicidade e vestibulotoxicidade). Muitos alunos confundem toxicidade neurológica central/periférica e acabam marcando a Estreptomicina ou a Rifampicina (que causa alteração de cor de secreções).
Resumo final para memorização
- –Isoniazida = Neuropatia Periférica (mecanismo: deficiência de B6).
- –Grupo de risco para neuropatia: DM, desnutridos, gestantes, etilistas.
- –Prevenção: Reposição de piridoxina (B6) concomitantemente ao esquema RIPE.
- –Estreptomicina = Toxicidade do VIII par (Ototoxicidade/Vestibulotoxicidade).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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