Em relação a Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) segundo a OMS:
A prevalência de DMG gira em torno de 5% a 15% das gestações, sendo muito inferior aos 30-50% citados.
Estes são os valores de corte da OMS/IADPSG e, de fato, a alteração de apenas um dos pontos do TOTG é suficiente para o diagnóstico de DMG.
Se a glicemia de jejum no primeiro trimestre for ≥ 126 mg/dL, o diagnóstico é de Diabetes Mellitus pré-gestacional, não sendo necessária nova espera.
Pacientes com DM1 já são diabéticas; o rastreamento para DMG é específico para gestantes que não tinham diagnóstico prévio de diabetes.
O critério de ≥ 200 mg/dL é utilizado para o diagnóstico de Diabetes Mellitus fora da gestação ou em situações de hiperglicemia franca, não sendo o padrão para DMG.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Diabetes mellitus na Gravidez › Rastreamento e Diagnóstico
Resumo direto
O diagnóstico de DMG pela OMS/IADPSG é feito com apenas um ponto alterado no TOTG 75g (jejum ≥ 92, 1h ≥ 180 ou 2h ≥ 153 mg/dL).
Raciocínio clínico
A gestação é um estado de resistência insulínica fisiológica. Quando o pâncreas não compensa, ocorre a hiperglicemia. Os critérios diagnósticos atuais (OMS/IADPSG) são muito mais sensíveis que os antigos (Carpenter-Coustan), visando reduzir desfechos adversos como macrossomia. Basta uma única medida alterada para confirmar o diagnóstico.
Conduta
O diagnóstico é feito no pré-natal entre 24-28 semanas. Caso o jejum venha ≥ 126 mg/dL logo no primeiro trimestre, o diagnóstico é de Diabetes Mellitus Pré-Gestacional. O manejo inicial é mudança de estilo de vida (dieta/exercício); se não atingir metas glicêmicas, insulina é a droga de escolha.
Armadilhas de prova
A alternativa C atrai quem confunde os critérios: se o jejum já está ≥ 126 mg/dL, não se espera o terceiro trimestre, já é diabetes franco. A alternativa E confunde critérios de DMG com critérios de Diabetes Mellitus (≥ 200 mg/dL com sintomas ou 2x em jejum/TOTG). A alternativa A exagera muito a prevalência (o real é entre 5-15%).
Resumo final para memorização
- –Critérios OMS: Jejum ≥ 92, 1h ≥ 180, 2h ≥ 153.
- –Basta UM valor alterado para o diagnóstico.
- –Período ideal de rastreio: 24-28 semanas.
- –Jejum inicial (primeiro tri) ≥ 126 mg/dL = DM pré-gestacional.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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