Tem contraindicação absoluta para o parto vaginal
Arritmias cardíacas maternas requerem estabilização e equipe multidisciplinar, mas não impedem o parto vaginal, desde que a paciente esteja estável hemodinamicamente.
A doença hipertensiva (pré-eclâmpsia) é, na verdade, uma das principais indicações para indução de parto vaginal, salvo em casos de instabilidade materna ou feto não tolerante.
Embora a cesárea anterior com cicatriz clássica (segmentar) seja uma contraindicação absoluta, a alternativa E (DPP com feto vivo) é uma emergência obstétrica de via obrigatória de cesárea, sendo frequentemente a "mais correta" em provas que focam em conduta imediata. Nota: Em questões de banca, o DPP com feto vivo é o cenário de maior urgência e indicação absoluta de cesárea.
A placenta marginal não recobre o orifício interno do colo e, portanto, não é uma barreira mecânica ao parto vaginal.
O DPP é uma emergência obstétrica; com feto vivo e sinais de sofrimento fetal, a cesárea é a única forma de garantir a viabilidade fetal e o controle da hemorragia materna em tempo hábil.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Assistência ao Parto › Parto Operatório e Cesariana
Resumo direto
O parto vaginal é contraindicado sempre que o risco de rotura uterina ou hemorragia cataclísmica supera os benefícios da via baixa; a cesárea anterior segmentar é o clássico exemplo de cicatriz de alto risco.
Raciocínio clínico
A escolha da via de parto baseia-se na integridade do miométrio e na estabilidade hemodinâmica materno-fetal. Enquanto condições como hipertensão ou arritmias podem exigir monitorização, elas não impedem o parto vaginal; já a rotura de cicatriz uterina prévia ou o descolamento placentário grave (que exige descompressão imediata e controle de hemorragia) mudam a rota para a cesárea de emergência.
Conduta
A diretriz é clara: cicatriz uterina segmentar (clássica) ou em "T" inverte a lógica do parto, exigindo cesárea eletiva. No caso do descolamento prematuro de placenta (DPP), se o feto está vivo, mas há sofrimento fetal agudo ou instabilidade materna, a cesárea é a via que permite o nascimento mais rápido. Atenção: em casos de feto morto, a via preferencial pode ser a vaginal, mas com feto vivo e sinais de DPP, a cesárea é a conduta salvadora.
Armadilhas de prova
A alternativa C é a "distratora de elite". Muitos alunos confundem cesárea segmentar (clássica) com cesárea segmentar baixa (transversal). A cesárea segmentar baixa permite tentativa de parto vaginal (VBAC), mas a segmentar (clássica) é contraindicação absoluta. A alternativa E é o gabarito porque o DPP com feto vivo é uma emergência obstétrica onde o tempo é músculo/oxigênio, sendo a cesárea a regra de ouro para sobrevivência fetal e materna.
Resumo final para memorização
- –Contraindicações absolutas: Cesárea clássica (segmentar), placenta prévia total, apresentação transversa, infecção ativa (Herpes genital).
- –DPP com feto vivo = Cesárea (Emergência).
- –Cicatriz segmentar baixa (transversal) = VBAC pode ser considerada (não é contraindicação).
- –Cicatriz segmentar (clássica) = Contraindicação absoluta.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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