É conduta CORRETA numa paciente HIV+ em relação ao parto:
O AZT oral não substitui a necessidade do AZT venoso no momento do parto para a profilaxia da transmissão vertical, não sendo uma recomendação atualizada para esta situação.
A ordenha do cordão umbilical é contraindicada em gestantes HIV+ pelo risco aumentado de microtransfusão feto-materna e consequente aumento da transmissão viral.
Se a paciente possui carga viral indetectável, a indicação não é cesárea eletiva, e sim o parto vaginal, que é a via preferencial por apresentar menor morbimortalidade materna.
Em rotura prematura de membranas antes de 34 semanas, a conduta é individualizada, focando na maturidade pulmonar e profilaxia, não sendo uma indicação automática de cesárea com esquema padrão de AZT.
Em gestantes com CV elevada (> 1.000) ou desconhecida, a cesárea é a via indicada, e o AZT deve ser infundido 3 horas antes do parto para garantir a redução da carga viral no momento do nascimento.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Hepatites virais, HIV/AIDS e outras infecções na gestação › HIV na Gestação
Resumo direto
O manejo do parto na gestante HIV+ depende fundamentalmente da carga viral (CV) no terceiro trimestre e da necessidade de profilaxia com AZT venoso para reduzir a transmissão vertical.
Raciocínio clínico
A decisão de via de parto baseia-se no risco de transmissão. Se CV > 1.000 cópias ou desconhecida após 34 semanas, a cesárea eletiva é indicada para evitar o contato com secreções. O AZT venoso deve ser iniciado 3 horas antes da cirurgia para garantir níveis terapêuticos no feto.
Conduta
Em gestantes com CV > 1.000 ou desconhecida, a cesárea deve ser agendada com 38 semanas. O AZT venoso é mandatório em dose de ataque (2 mg/kg em 1 hora) seguida de manutenção (1 mg/kg/hora) até o clampeamento do cordão. Se a CV for < 1.000, o parto vaginal é preferencial.
Armadilhas de prova
A alternativa E traz o detalhe crucial do tempo de infusão: o AZT precisa ser infundido por, pelo menos, 3 horas antes da incisão cirúrgica para ser efetivo. Muitos alunos esquecem desse "delay" e marcam opções que ignoram o preparo farmacológico necessário.
Resumo final para memorização
- –CV > 1.000 ou desconhecida (após 34s): Cesárea eletiva (38 semanas).
- –CV < 1.000: Parto vaginal (conduta obstétrica habitual).
- –AZT venoso: Dose de ataque (2mg/kg) + manutenção (1mg/kg/h).
- –AZT deve iniciar no mínimo 3 horas antes da cesárea.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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