O que decide a resposta

A indicação da vacina dTpa (tríplice bacteriana acelular do tipo adulto) na gestação é universal em cada gestação e deve ser aplicada a partir da 20ª semana (idealmente entre a 20ª e a 36ª semana gestacional). A alternativa B define perfeitamente esse critério.

Raciocínio clínico

A vacinação com dTpa na gestante não tem como objetivo exclusivo a imunização da mãe, mas principalmente a proteção passiva do concepto contra a coqueluche (Bordetella pertussis), uma das causas de insuficiência respiratória grave e óbito no período neonatal.

A recomendação vale para todas as gestantes, a cada nova gestação, independentemente do estado vacinal prévio ou de doses anteriores de dT (dupla bacteriana adulto). Se a paciente nunca foi vacinada contra tétano/difteria, completa-se o esquema com dT, garantindo que pelo menos uma das doses seja a dTpa a partir de 20 semanas.

Caso a gestante não receba a dTpa no pré-natal, a vacina deve ser administrada no puerpério imediato, o mais precocemente possível (até 45 dias pós-parto), para reduzir o risco de transmissão da bactéria da mãe para o recém-nascido (estratégia casulo).

Por que acontece

A transferência transplacentária ativa de anticorpos da classe IgG materna via receptores FcRn fetais atinge sua maior eficiência a partir do segundo trimestre, atingindo o pico no terceiro trimestre.

A administração da dTpa a partir de 20 semanas garante títulos elevados de anticorpos maternos circulantes no momento de maior passagem transplacentária, conferindo imunidade passiva protetora ao recém-nascido até que ele complete o esquema primário com a vacina pentavalente aos 6 meses de vida.

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e da FEBRASGO:

• –Administrar 1 dose de dTpa a cada gestação, a partir da 20ª semana gestacional (preferencialmente entre 20 e 36 semanas).
• –Se a gestante tiver histórico vacinal incompleto para tétano: programar as doses com dT e substituir uma delas pela dTpa a partir da 20ª semana.
• –O que NÃO fazer: não se deve deixar de aplicar a dTpa sob a alegação de que a paciente já tomou dT recentemente ou tomou dTpa na gestação anterior; a dose de dTpa é obrigatória em cada gravidez.

Como isso cai nas provas

O tema vacinação no pré-natal costuma aparecer focado na discriminação de indicações e cronogramas:

• –dTpa vs Dupla Adulto (dT): a dT tem reforço a cada 10 anos (ou 5 anos em ferimentos graves), enquanto a dTpa é feita em todas as gestações, a cada nova gravidez, a partir de 20 semanas, visando especificamente à proteção neonatal contra a coqueluche.
• –Vacinas permitidas vs contraindicadas na gestação: vacinas de vírus vivos atenuados (como tríplice viral, varicela, febre amarela salvo alto risco epidemiológico, e dengue) são contraindicadas; vacinas inativadas/subunitárias/toxoides (dTpa, influenza, hepatite B, VSR a partir de 28 semanas e Covid-19) são indicadas.