Quadro clínico mais semelhante com a candidíase de repetição, caracterizado por prurido, dispareunia e corrimento pastoso:
A tricomoníase cursa com corrimento amarelado/esverdeado (bolhoso), pH > 5,0 e presença de tricomonas móveis ao exame a fresco, quadro muito distinto da candidíase.
A vaginose bacteriana apresenta corrimento acinzentado, odor fétido (peixe), pH > 4,5 e presença de clue cells, sem o prurido intenso característico da candidíase.
É o diagnóstico diferencial clássico da candidíase de repetição, mimetizando perfeitamente os sintomas, mas decorrendo de superpopulação de lactobacilos.
A vaginite atrófica ocorre no climatério/menopausa devido à hipoestrogenismo; cursa com secura vaginal e dispareunia, sem o corrimento pastoso típico da candidíase.
O termo "vaginose inespecífica" é genérico e não define a entidade clínica que mimetiza os achados específicos da candidíase conforme descrito no enunciado.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Vulvovaginites › Candidíase Vulvovaginal
Resumo direto
A vaginose citolítica é o grande "mimic" da candidíase vulvovaginal, apresentando prurido e corrimento esbranquiçado, porém com pH vaginal fisiológico (ou baixo) e ausência de hifas.
Raciocínio clínico
Ambas cursam com leucorreia espessa e prurido, o que confunde o diagnóstico inicial. A chave é a microscopia: na candidíase, vemos pseudohifas/leveduras; na vaginose citolítica, vemos uma lise excessiva de células epiteliais (citólise) por supercrescimento de Lactobacillus, com ausência de patógenos. O pH da vaginose citolítica é < 4,5, enquanto na candidíase ele geralmente é de 4,0 a 4,5.
Conduta
O tratamento da vaginose citolítica é a alcalinização do meio vaginal, geralmente feita com duchas de bicarbonato de sódio, já que o problema é o excesso de acidez provocado pelo lactobacilo. Nunca prescrever antifúngicos, pois o paciente não tem fungo!
Armadilhas de prova
A banca usa o quadro clínico "idêntico" à candidíase para testar se você sabe a diferença na microscopia e na resposta ao tratamento. Se o candidato pensar apenas em "corrimento + prurido", ele vai marcar a alternativa da candidíase (se estivesse lá) ou errar por não conhecer a citolítica. A pegadinha é justamente a semelhança sintomática.
Resumo final para memorização
- –Vaginose Citolítica: "Candidíase que não cura com antifúngico".
- –Microscopia: Aumento maciço de lactobacilos + citólise de células epiteliais.
- –pH: < 4,5 (ácido).
- –Conduta: Alcalinização (banho de assento ou ducha com bicarbonato).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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