Paciente do sexo feminino de 40 anos de idade, IIG IIPc, foi submetida a anexectomia direita de urgência e encontrou-se o achado incidental de tumor ovariano boderline (baixo potencial maligno) no anatomopatológico. A conduta oncológica complementar adequada:
A quimioterapia é contraindicada em tumores borderline, pois não há benefício em sobrevida e a linfadenectomia de rotina não é recomendada.
Embora o seguimento seja importante, a dosagem seriada de CA 125 não é a única conduta nem a prioridade absoluta perante a necessidade de completamento cirúrgico em pacientes com prole constituída.
A linfadenectomia não faz parte do estadiamento padrão para tumores borderline, pois não melhora o prognóstico e aumenta a morbidade cirúrgica.
Quimioterapia e linfadenectomia são medidas para câncer de ovário invasivo, não para tumores borderline, que possuem excelente prognóstico e baixo potencial de malignidade.
Em pacientes com prole constituída, a cirurgia de completamento (histerectomia e anexectomia contralateral) associada à omentectomia é a conduta padrão-ouro para estadiamento cirúrgico e profilaxia.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores dos Ovários › Câncer de Ovário
Resumo direto
Tumores ovarianos borderline (baixo potencial de malignidade) têm excelente prognóstico e não apresentam invasão estromal; o tratamento é essencialmente cirúrgico, sem necessidade de quimioterapia adjuvante.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é incidental (anexectomia prévia). Em pacientes com prole constituída, o estadiamento cirúrgico completo (histerectomia, salpingooforectomia bilateral e omentectomia) é o padrão. Não se realiza linfadenectomia de rotina, pois ela não aumenta a sobrevida nesses tumores, e a quimioterapia é contraindicada por não apresentar benefício comprovado.
Conduta
Para pacientes com prole constituída, realiza-se a cirurgia de completamento (HT + anexectomia contralateral + omentectomia). Em pacientes jovens com desejo gestacional, é possível a preservação da fertilidade (apenas cistectomia ou anexectomia unilateral, se o outro lado estiver preservado), sempre com acompanhamento rigoroso.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o excesso de tratamento (overtreatment). A banca insere termos como "linfadenectomia" e "quimioterapia" para atrair o aluno que associa "tumor de ovário" automaticamente ao protocolo do câncer de ovário epitelial invasivo (que é muito mais agressivo). Lembre-se: Borderline é indolente, não faz quimio.
Resumo final para memorização
- –Tumor Borderline: Sem invasão estromal = Sem quimioterapia.
- –Prole constituída: HT + Anexectomia contralateral + Omentectomia.
- –Desejo de prole: Cirurgia conservadora é aceitável.
- –Linfadenectomia: Não é rotina (não aumenta sobrevida).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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