Paciente do sexo feminino de 53 anos de idade, IIIG IIIP normais, queixa-se de bola na vagina há 1 ano com piora progressiva. Apresenta esses dados na classificação de prolapso genital POP-q: Aa = +3; Ba = +3; C = +6; Ap = +1; Bp = +1; D = −; HG = 6; CP = 2; CVT = 7. Neste caso o compartimento mais prolapsado é
O corpo perineal é avaliado pelo ponto PB e não é o ponto de maior exteriorização, que é o C (+6).
Embora o colo do útero seja a estrutura associada ao ponto C, a nomenclatura técnica do prolapso deste setor no POP-Q é prolapso de cúpula ou apical.
A parede vaginal anterior tem seus pontos (Aa e Ba) com valor +3, o que é inferior ao ponto C (+6).
O ponto C (+6) representa o colo uterino/cúpula vaginal; sendo o maior valor positivo, é o componente que mais se exterioriza além do hímen.
A parede vaginal posterior (Ap e Bp) apresenta valor +1, sendo o compartimento menos exteriorizado dentre os apresentados.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Incontinência urinária e Prolapsos de Órgãos Pélvicos › Prolapso de Órgãos Pélvicos
Resumo direto
O sistema POP-Q quantifica o prolapso genital; valores positivos indicam que a estrutura ultrapassou o hímen, sendo o maior valor positivo o compartimento mais exteriorizado.
Raciocínio clínico
Para identificar o compartimento mais prolapsado, comparamos os pontos "nadir" (os valores mais positivos) de cada setor: anterior (Aa/Ba), apical (C) e posterior (Ap/Bp). No caso, Aa=+3, Ba=+3 (anterior), C=+6 (apical) e Ap=+1, Bp=+1 (posterior). Como o ponto C é o valor mais positivo, ele representa o ponto mais exteriorizado.
Conduta
A identificação precisa via POP-Q é fundamental para o planejamento cirúrgico. Prolapsos apicais (ponto C) exigem correção do suporte do ápex (como sacrocolpopexia ou histeropexia), sendo o componente central da falência do suporte pélvico nesta paciente.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" é focar nos valores positivos da parede anterior (Aa/Ba = +3). O candidato menos atento marca a parede anterior por ser o prolapso mais óbvio visualmente, esquecendo-se de comparar com o ponto C, que neste caso é +6 (o maior de todos).
Resumo final para memorização
- –POP-Q: Valores positivos = exteriorização além do hímen.
- –Compartimento Anterior: Pontos Aa e Ba.
- –Compartimento Apical: Ponto C (colo/útero) ou D (fundo de saco).
- –Compartimento Posterior: Pontos Ap e Bp.
- –Maior valor positivo = local de maior gravidade do prolapso.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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