O que decide a resposta

A sigla LARC significa Long-Acting Reversible Contraception (contraceptivos reversíveis de longa ação) e compreende exclusivamente métodos que oferecem proteção superior a 3 anos sem depender da adesão da usuária: implante subdérmico de etonogestrel, DIU de cobre e sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG). Segundo os critérios da OMS, a nuliparidade e a adolescência não contraindicam esses métodos (são categoria 1 para implante e 2 para DIU/SIU).

Raciocínio clínico

A questão exige a identificação do conjunto correto de métodos de longa ação aplicáveis a adolescentes e nuligestas.

Os contraceptivos se dividem funcionalmente em dois grandes grupos:

• –Métodos de curta ação (Short-Acting Contraceptives): pílulas diárias (orais combinadas ou de progestágeno isolado), adesivo transdérmico semanal, anel vaginal mensal e injetáveis (mensais ou trimestrais). Dependem da disciplina de tomada/aplicação e têm taxa de falha real significativamente maior.
• –Métodos reversíveis de longa ação (LARC): implante subdérmico, DIU de cobre/prata e SIU de levonorgestrel. São métodos com duração de 3 a 10 anos, com taxa de falha menor que 1% no uso típico.

Historicamente, existia o mito de que adolescentes e nuligestas não poderiam usar DIU/SIU pelo receio de doença inflamatória pélvica ou infertilidade futura. As diretrizes internacionais e nacionais esclarecem que a nuliparidade confere categoria 2 (os benefícios superam amplamente os riscos teóricos), enquanto a idade de menarca até < 20 anos também é categoria 2 para inserção de DIU/SIU e categoria 1 para implante. Portanto, todos podem ser indicados.

Por que acontece

A eficácia dos LARCs independe da adesão diária ou periódica da usuária após a inserção médica, o que reduz drasticamente a taxa de gravidez não planejada decorrente de esquecimento ou atraso de doses — um dos principais fatores de falha contraceptiva na adolescência.

Conduta

A Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO) e a Organização Mundial da Saúde (OMS) recomendam os LARCs como opções de primeira linha para adolescentes, nulíparas ou multíparas que buscam anticoncepção de alta eficácia.

A escolha entre implante subdérmico (etonogestrel 68 mg), DIU de cobre (T380A) ou SIU liberador de levonorgestrel (52 mg ou 19,5 mg) deve ser baseada nas preferências da paciente sobre padrão de sangramento, duração desejada e presença de dismenorreia. Não realizar rastreio invasivo desnecessário nem exigir consentimento de terceiros para a indicação se a adolescente tiver capacidade de discernimento.

Como isso cai nas provas

• –Injetável trimestral de acetato de medroxiprogesterona (AMPD) vs. LARC: o injetável trimestral exige aplicações a cada 12 semanas (3 meses), sendo classificado tecnicamente como método de curta/média ação (short-acting), enquanto LARC dura no mínimo 3 anos.
• –Nuliparidade e DIU: a confusão clássica é assumir nuliparidade como contraindicação absoluta (categoria 4); o correto pela OMS é categoria 2 (método plenamente elegível).