O uso de analgésicos em crianças depende das características farmacológicas específicas das medicações disponíveis. Das drogas abaixo, aquela que tem o melhor perfil de segurança em caso de superdosagem é
A codeína é um opioide que, além do risco de depressão respiratória em superdosagem, tem metabolismo altamente variável (polimorfismo da CYP2D6), podendo causar toxicidade inesperada em "metabolizadores ultrarrápidos".
A aspirina é contraindicada em crianças devido à associação bem estabelecida com a Síndrome de Reye, uma encefalopatia hepática grave após infecções virais.
Embora seja primeira linha para dor leve, o paracetamol possui margem terapêutica estreita e é a principal causa de insuficiência hepática aguda por intoxicação medicamentosa em crianças.
A dipirona é considerada a opção mais segura no cenário de superdosagem acidental em pediatria devido à sua menor toxicidade orgânica direta e janela terapêutica ampla, sendo o gabarito oficial da questão.
O tramadol, sendo um opioide, oferece riscos de sedação excessiva, náuseas, vômitos e depressão respiratória, sendo desaconselhado como escolha de primeira linha para manejo domiciliar ou ambulatorial simples.
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Comentário
Clínica Médica › Intoxicações Exógenas e Acidentes por Animais Peçonhentos › Intoxicações Medicamentosas
Resumo direto
A dipirona (metamizol) é a escolha de segurança entre as opções citadas, apresentando o índice terapêutico mais favorável e menor risco de toxicidade orgânica grave em doses únicas ou superdosagem acidental leve.
Raciocínio clínico
A escolha de um analgésico em pediatria deve pesar eficácia versus toxicidade sistêmica. Enquanto a aspirina é proscrita pelo risco de Síndrome de Reye e o acetaminofeno (paracetamol) possui janela terapêutica estreita com risco real de hepatotoxicidade fulminante em caso de erro de dosagem, a dipirona, embora possua o risco raro de agranulocitose, é muito mais segura quanto ao perfil de toxicidade aguda por overdose.
Conduta
O manejo da dor em pediatria prioriza fármacos com margem de segurança ampla. A dipirona é amplamente utilizada no Brasil por sua eficácia antipirética e analgésica com menos risco de insuficiência hepática ou falência multiorgânica imediata comparada aos opioides e anti-inflamatórios em pediatria. Na prática, o uso é rotineiro, desde que não haja histórico de hipersensibilidade.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" clássica aqui é o paracetamol (acetaminofeno). Muitos alunos o marcam por ser a primeira linha em protocolos internacionais (como o NICE ou AAP) para dor leve/febre, confundindo "primeira linha de tratamento" com "melhor margem de segurança na superdosagem". O paracetamol é hepatotóxico em doses próximas às terapêuticas em casos de má nutrição ou jejum prolongado, o que é um detalhe fatal em crianças.
Resumo final para memorização
- –Dipirona: menor risco de toxicidade aguda grave entre as opções.
- –Paracetamol: risco de hepatotoxicidade (cuidado com dose acumulada).
- –Aspirina: proibida em crianças (Síndrome de Reye).
- –Codeína/Tramadol: risco de depressão respiratória (opioides em pediatria exigem monitoramento).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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