Paciente de 4 anos previamente hígido, é levado ao PS com quadro de febre alta (39°C) e irritabilidade há 1 dia. Ao exame físico apresenta-se em regular estado geral, prostrado e febril (38,8°C). Percebe-se rigidez nucal. Coração com bulhas rítmicas taquicárdicas (FC = 145) sem sopros. Pulmões livres e abdome distendido com fígado a 2,5 cm do rebordo costal direito. Foi obtido liquor por punção lombar que revelou: 150 leucócitos/mm3; 90% de polimorfonucleares e 10% de linfomonócitos; Glicorraquia = 10 mg/dl e proteínoraquia = 120 mg%; Bacterioscopia com cocos gram negativos. É opção para a adequada profilaxia dos contactantes deste paciente:
A dose de 50 mg/kg refere-se ao tratamento de infecções sistêmicas, sendo dose excessiva e incorreta para profilaxia.
Embora o Ciprofloxacino seja uma opção para profilaxia, a dose indicada para adultos é de 500 mg em DOSE ÚNICA, e não por 2 dias.
A posologia da Rifampicina é 10 mg/kg de 12/12h por 2 dias, e não 20 mg/kg em dose única diária por 4 dias.
A dose de 100 mg/kg é voltada para o tratamento da meningite (fase aguda), não para a profilaxia de contactantes.
Esta é a dose de consenso para profilaxia de meningococo em crianças abaixo de 12 anos, utilizando a Ceftriaxona em dose única por via intramuscular.
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Comentário
Pediatria › Sepse, Choque Séptico e Outros › Meningite e Infecções Graves na Infância
Resumo direto
Meningite bacteriana por Neisseria meningitidis (cocos gram-negativos) exige profilaxia de contactantes íntimos para erradicação do estado de portador nasofaringe.
Raciocínio clínico
A bacterioscopia com cocos gram-negativos em líquor purulento confirma meningococcemia. A quimioprofilaxia visa eliminar o nicho nasofaríngeo do meningococo. As drogas de escolha são Rifampicina, Ceftriaxona ou Ciprofloxacino, dependendo da faixa etária e contraindicações.
Conduta
A profilaxia padrão-ouro para crianças é a Rifampicina (10 mg/kg, 12/12h por 2 dias). Contudo, em situações onde a Rifampicina não é possível ou para dose única, utiliza-se a Ceftriaxona. A dose preconizada para crianças menores de 12 anos em dose única IM é de 125 mg.
Armadilhas de prova
A pegadinha está na dose da Ceftriaxona. Candidatos costumam confundir com a dose de tratamento (50-100 mg/kg). A dose de profilaxia para crianças < 12 anos é fixa (125 mg), não calculada pelo peso. Alternativas com 50 mg/kg ou 100 mg/kg são distratores clássicos para quem tenta "calcular" a dose como se fosse tratamento.
Resumo final para memorização
- –Agente: N. meningitidis (Gram negativo).
- –Rifampicina: 10 mg/kg, 12/12h, 2 dias (escolha principal).
- –Ceftriaxona: 125 mg IM dose única (< 12 anos) ou 250 mg IM dose única (> 12 anos).
- –Ciprofloxacino: 500 mg VO dose única (adultos).
- –Indicação: contactantes íntimos (residentes, creche, exposição a secreções).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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