A prescrição de um soro de manutenção isotônico para um lactente de 1 ano com 10 kg é:
Esta é a formulação clássica da "Solução 3" da Sociedade Brasileira de Pediatria, fornecendo a manutenção hídrica, sódio e potássio adequados para um lactente de 10 kg nas 24 horas.
A concentração de sódio está inadequada (usando SF 0,9% diluído) e o aporte de SG 5% é insuficiente para as necessidades calóricas básicas de um lactente de 10 kg em manutenção exclusiva.
A redução do volume final para 800 mL (além do SG 10%) não atende às necessidades hídricas calculadas pelo método de Holliday-Segar (1000 mL para 10 kg).
O uso de NaCl 3% (salina hipertônica) é restrito ao tratamento de hiponatremia sintomática grave em ambiente de UTI, sendo perigoso e inadequado para uma prescrição de manutenção de rotina.
Esta alternativa sugere uma solução com excesso de sódio e um aporte hídrico menor que o necessário, além de não seguir a recomendação padrão de formulação eletrolítica para manutenção.
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Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças do Metabolismo › Termorregulação e Distúrbios Hidroeletrolíticos
Resumo direto
Para um lactente de 10 kg, o cálculo de manutenção de Holliday-Segar exige 1000 mL/dia, utilizando soluções isotônicas (tipo 3 da Sociedade Brasileira de Pediatria) para evitar hiponatremia iatrogênica.
Raciocínio clínico
Cálculo: 100 mL/kg para os primeiros 10 kg = 1000 mL/dia. A prescrição clássica de manutenção isotônica (Solução 3 da SBP) utiliza SG 10% (para aporte calórico) com adição de NaCl 20% (para sódio) e KCl 19,1% (para potássio). A concentração de 45 mL de NaCl 20% em 1000 mL de SG 10% provê aproximadamente 77 mEq/L de sódio, que é o padrão para manutenção pediátrica atual.
Conduta
Em pediatria, abandonamos o uso de soros hipotônicos (como SG5% + NaCl 0,9% em proporções baixas) pelo risco real de hiponatremia hospitalar. O padrão-ouro atual é o uso de soluções isotônicas (soluções com 77-154 mEq/L de Na+), garantindo segurança metabólica durante a internação.
Armadilhas de prova
A principal armadilha é confundir a "Solução de Manutenção" com a "Solução de Reposição". Muitos candidatos marcam alternativas que usam SF 0,9% puro (que é uma solução de reposição/expansão e não de manutenção) ou esquecem de adicionar o KCl, que é fundamental para evitar hipocalemia, visto que o rim do lactente continua excretando potássio mesmo sem ingesta.
Resumo final para memorização
- –Cálculo de 10kg: 1000 mL/dia (100 mL/kg/dia).
- –Solução de manutenção padrão (SBP): SG 10% + 45 mL de NaCl 20% + 10 mL de KCl 19,1%.
- –Evite soluções hipotônicas: risco proibitivo de hiponatremia iatrogênica.
- –Sempre adicione KCl para evitar hipocalemia, a menos que haja contraindicação renal.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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