Lactente de 10 meses de idade, previamente saudável, apresentou febre alta (maior de 39°C) de início abrupto, sem qualquer pródromo, que durou 4 dias. Juntamente com a febre, se observou tosse, coriza e fezes diarreicas. Logo que a febre cedeu, a criança apresentou um exantema maculopapular discreto na face, pescoço e tronco. Ao exame físico, notou-se pápulas eritematosas no palato mole e discreto aumento dos linfonodos cervicais. O diagnóstico mais provável é:
A varicela apresenta exantema polimórfico (máculas, pápulas, vesículas e crostas) e o prurido é a marca registrada, não seguindo a cronologia de defervescência da febre.
A história de febre alta que cede para o aparecimento do exantema em um lactente é o quadro clínico "padrão-ouro" para Exantema Súbito.
A escarlatina é causada pelo estreptococo, apresenta exantema em lixa, sinal de Pastia e língua em morango, geralmente acompanhada de faringite bacteriana importante.
Exantemas alérgicos (farmacodermias) costumam estar associados à introdução de nova medicação e raramente seguem esse padrão sazonal/cronológico de febre alta precedendo o exantema por 4 dias.
No sarampo, o exantema surge com o pico da febre e dos sintomas respiratórios (tosse, coriza, conjuntivite), além das manchas de Koplik, o que difere totalmente do padrão de defervescência do exantema súbito.
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Comentário
Pediatria › Doenças Exantemáticas › Exantemas Virais Clássicos
Resumo direto
O caso descreve um lactente com febre alta que, ao defervescer (cessar), evolui com exantema, fechando o diagnóstico clássico de Exantema Súbito (Roséola).
Raciocínio clínico
O diagnóstico de exantema súbito (Herpesvírus humano 6 ou 7) é eminentemente clínico e se baseia na "crise defervescente": a criança fica muito bem, brincando, apesar da febre alta, e o exantema aparece justamente quando a temperatura volta ao normal. A presença de exantema (manchas de Nagayama) no palato é um achado que reforça a hipótese.
Conduta
O manejo é conservador e sintomático: hidratação, antitérmicos e observação. Não há necessidade de exames complementares ou tratamento antiviral, pois a doença é autolimitada e benigna.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui foi incluir sintomas respiratórios (tosse, coriza) e diarreia, que frequentemente levam o aluno a pensar em Sarampo. No entanto, o Sarampo não causa a "defervescência" antes do exantema; pelo contrário, no Sarampo, o exantema surge com o paciente ainda febril e com o quadro respiratório em seu ápice.
Resumo final para memorização
- –Exantema Súbito: Febre alta + "está bem" -> Febre cessa -> Exantema surge.
- –Agente: Herpesvírus humano 6 (HHV-6).
- –Achado clássico: Manchas de Nagayama (pápulas no palato mole).
- –Idade: 6 a 18 meses (pico aos 10 meses).
- –Diferencial principal: Sarampo (exantema com febre alta e piora dos sintomas).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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